別記第１号様式 アイヌ環境整備資金借入申込書 借 り た い 金 額 返済方法 フ リ 墓 碑 整 備 資 金 円 浴 室 整 備 資 金 円 年 賦 償 還 カ゛ 返済期限・回数 ナ 借 氏 入 フ 申 現 住 所 込 勤 務 先 者 雇用形態 （世帯主・世帯員） 名 リ カ゛ （ 男 連 帯 保 証 人 氏 リ カ゛ ・ 女 ） Ｔ Ｓ Ｈ ナ 〒 勤務先連絡先 月収 名 現 住 所 （ 男 ・ 女 ） 〒 勤 務 先 勤務先連絡先 雇用形態 月収 月 日生 番 号 ℡( ) － ℡( ) － 人（本人含む） 工事完了予定 （世帯主・世帯員） 回） 話 家族数 ナ 月（ 年 電 借入理由 フ 年 年 Ｔ Ｓ Ｈ 月 年 月 日 日生 ℡( ) － ℡( ) － 申込者との関係 公益社団法人北海道アイヌ協会理事長 様 上記のとおりアイヌ環境整備資金を借入れたく申込みます。 平成 年 月 日 借入申込者 ,（実印） 上記の借入に対し連帯して債務を負担します。 平成 年 月 日 連帯保証人 ,（実印） 代 表 者 意 見 平成 年 月 日 上記の借入申込について内容を精査した結果、貸付適当と認めます。 なお、償還にあたっては責任をもって対応いたします。 注 アイヌ環境整備資金受領の方法について貴方が、銀行に口座がある場合につい ては、銀行振込みとしたいので、下記に取引銀行名等を記入して下さい。 銀行口座がない方については現金送金とします。 団体名 代表者名 取 引 銀 行 銀行・信用金庫 口座名(ﾌﾘｶﾞﾅ) 口 座 番 号 , 支 店 様 普通・当座 No, -1- 別記第２号様式 印 ア イ ヌ 環 境 整 備 資 金 借 用 書 (400 円) 紙 借 用 金 額 金 円 利 子 無 利 子 償 還 条 件 据置期間（貸付の日の属する年度の３月３１日までとする）経過 後２年以内に、年賦による均等償還の方法によるものとする。 償 還 期 日 第一回目償還日 平成 年 月 日 第二回目償還日 平成 年 月 日 公益社団法人北海道アイヌ協会理事長 様 貸付金の申請にあたり、上記のとおり借用いたしたく借用書を提出いたしま す。 つきましては、貸付金が交付された日から、貴会の指示に従って相違なく返還 することを誓います。 平成 年 月 日 借受人住所 氏名 ,（実印） 上記の借受について、借受人が償還期日までに償還できない場合は、その理由 に関わらず、連帯保証人として責任をもって即時に弁済することを誓います。 平成 年 月 日 連帯保証人住所 氏名 , （実印） （注）,は、印鑑登録している印（実印）を使用のこと。 -2- 別記第３号様式 工 事 完 了 届 け 住所 工 事 依 頼 人 電話 氏名 住所 工事施行箇所 工事完了年月日 工 事 内 容 平成 年 月 日 浴室整備の場合 墓碑整備の場合 ★該当する個所 ①浴室新設 ①墓碑建立 に丸印を、その ②浴室一部改築 ②墓碑一部改修 他の場合は具体 ③風呂釜等交換 ③その他（具体的に記入） 的に記入してく ④給水給湯工事 ださい。 ⑤その他（具体的に記入） 上記のとおり工事が完了したことを証明します。 平成 年 月 日 会社住所 工事施工業者 証 明 欄 電話番号 会社名 代表者名 , ★工事完了写真を添付のこと。 ★工事完了届けは、工事完了後１ヶ月以内に提出のこと。 -3-
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