Vermisste Police Erklärung

Pax
Aeschenplatz 13, 4002 Basel
Zuständig
Kundenservice Private Vorsorge
Tel. +41 61 277 66 90
[email protected]ax.ch
Vermisste Police
Erklärung
Versicherungsnehmer
Vorname
Name
Geburtsdatum
Policen-Nr.
Der Versicherungsnehmer erklärt, dass er:
• die erwähnte Police verloren hat.
• diese Police nicht einem Dritten im Zusammenhang mit einer Abtretung oder einer Verpfändung des Versicherungs­
anspruchs, einer unwiderruflichen Begünstigung oder aus irgendeinem anderen Grund überlassen hat.
• die Police, falls sie wieder in seinen Besitz gelangen sollte, Pax unverzüglich übergeben wird.
• sich verpflichtet, Pax den Schaden zu ersetzen, der ihr aus einer allfälligen Verwendung der verlorenen Police entsteht.
Unterschrift
Unterschrift
Versicherungsnehmer
0556/PV/01.2016
Ort/Datum
Pax, Schweizerische Lebensversicherungs-Gesellschaft AG
Seite 1/1