Mitteilung der Bank- oder Postverbindungen Name, Vorname Police Unterschrift Name, Vorname Police Unterschrift Name, Vorname Police Unterschrift Name, Vorname Police Unterschrift Name, Vorname Police Unterschrift Von jeder volljährigen Person sowie vom gesetzlichen Vertreter für Minderjährige zu unterzeichnen Sämtliche die erwähnte(n) Police(n) betreffenden Rückerstattungen sind auf nachstehendes Konto zu überweisen : POSTKONTO CH BANKKONTO CH oder Konto-Nr. Bank Clearing Name der Bank PLZ, Ort Kontoinhaber Name, Vorname Strasse und Nr Datum Bei der Anmeldung geben Sie an, ob Sie unsere Korrespondenz per Briefpost oder ausschliesslich auf elektronischem Weg erhalten möchten. Der Kundenbereich ermöglicht Ihnen, rasch und einfach Ihre Versicherungsdeckung zu ändern, Ihre persönlichen Daten zu verwalten, jederzeit auf sämtliche Formulare zuzugreifen, den Status Ihrer Anfragen zu verfolgen usw. Sie können uns dieses Dokument ebenfalls ausgefüllt und unterzeichet an folgende Adresse zurücksenden: Assura, case postale 533, 1009 Pully oder Konto-Nr. IBAN Über diese Plattform können Sie uns mühelos Ihre Bank- und Postverbindung übermitteln. Ergänzen Sie hierfür das entsprechende, sichere Online-Formular unter der Registerkarte «Dienstleistungen & Kontakte». So gewinnen Sie Zeit und sparen eine Briefmarke! PLZ, Ort DTA - Remboursement direct - JV (IPA) / ST - GC - novembre 2015 IBAN Melden Sie sich unter www.e-assura.ch in unserem Kundenbereich an!