26/06/2015 Modulo d’iscrizione/Anmeldeformular/Enrolment form Per l’iscrizione La preghiamo gentilmente di compilare questo modulo, allegare la copia del bonifico e inviarla all‘indirizzo email [email protected] oppure al seguente numero di fax +39 0471794245. Für eine gültige Anmeldung das Formular bitte ausfüllen und zusammen mit der Einzahlungsbestätigung an folgender Email [email protected] senden oder an folgender Faxnummer +39 0471794245. For an enrolment please fill out this form and add the copy of the bank transfer and send it to this email [email protected] or send it via fax at +39 0471794245. Cognome/Nachname/Surname Nome/Name/Name Via/Straße/Street CAP/PLZ/ZIPCODE Cittá/Stadt/City Data di nascita/Geb.datum/date of birth Nationality Cell./Handy/Mobile phone E-Mail Quota d’iscrizione/Anmeldegebühr/Enrolment fee: 20,00 € Coordinate bancarie/ Bankkoordinaten/ Bankdetails: Südtiroler Sparkasse FILIALE WOLKENSTEIN / SELVA GARDENA IBAN IT34Y0604558680000005001644 BIC CRBZIT2B060 Con la presente dichiaro di essere a conoscenza del fatto che la partecipazione alla gara è a proprio rischio e pericolo e che il Comitato organizzatore non è in alcun modo responsabile per eventuali incidenti o danni a cose (anche nei confronti di terzi). Inoltre acconsento all´uttilizzo, da parte del comitato organizzatore, di eventuali foto o riprese fatte durante la manifestazione per fini pubblicitari o marketing di qualsiasi natura. Contestualmente all'iscrizione accetto l'inoltro dei miei dati personali a terzi a scopo di elaborazione dati ai sensi della legge sulla tutela dei dati personali 196/2003. Hiermit bestätige ich davon in Kenntnis zu sein, dass die Teilnahme am Rennen auf eigene Gefahr ist und somit das OK von jeglicher Haftung bei Unfällen oder Sachbeschädigung (auch gegenüber Dritten) entbunden ist. Außerdem erkläre ich mein Einverständnis, dass etwaige Foto- und Filmaufnahmen des Kindes, die während der Veranstaltung aufgenommen werden, vom OK für Werbe- und Marketingzwecke in jeglicher Form genutzt werden dürfen. Durch die Anmeldung akzeptiere ich die Weitergabe persönlicher Daten an Dritte für Weiterverarbeitungszwecke im Sinne des Datenschutzgesetzes 196/2003. Es besteht absolute Helmpflicht. I accept that my personal data is given to third parties for data elaborating purposes as in law 196/2003. Furthermore I agree that pictures and shoots made during the race can be used by the organising committee for marketing activities. Participation at the race is at own risk. Helmets for safety precautions are obligatory for the duration of the race. Data/Datum/Date: _____________ Firma/Unterschrift/Signature:____________________________