Modulo d‘iscrizione Anmeldeformular CONGRESSO EUREGIO/KONGRESS EUREGIO SESSIONE CLINICA SULL’ICTUS / KLINISCHE TAGUNG ZUM THEMA SCHLAGANFALL 25.11.2016 Bolzano Rencio / Bozen Rentsch Nome/Name: Cognome/Nachname: Data e luogo di nascita/Geburtsdatum und -ort: Codice fiscale/Steuernummer: Indirizzo/Adresse: CAP e comune/Postleitzahl und Gemeinde: □ richiedo punti ECM/ich ersuche um CME Punkte Professione/Beruf: Datore di lavoro/Arbeitgeber: Telefono/Telefon: E-Mail: Iscrizione entro/Anmeldungen innerhalb 18.11.2016 mail: [email protected] | fax: 0474 370403 □ Vorrei ricevere informazioni via mail su prossimi eventi formativi Ich möchte Informationen über Folgeveranstaltungen an meine E-Mail-Adresse erhalten Scelta della lingua di comunicazione/Wahl der Sprache des Schriftverkehrs: □ italiano/italienisch □ deutsch/tedesco Informazioni sulla Privacy/Datenschutz Ai sensi dell'art 13 del Codice della Privacy D.lgs. 196/2003 La informiamo, che i dati raccolti con il modulo d’iscrizione saranno trattati nell’ambito della gestione della sua iscrizione e partecipazione all’evento formativo. I dati personali saranno trattati nel pieno rispetto delle disposizioni legislativi e verranno trasmessi all’ Ufficio Formazione del Personale Sanitario dell’Autonoma Provincia di Bolzano. Per ogni ulteriore informazione in ordine ai suoi diritti ex art. 7 Codice della Privacy rinviamo alla nostra informativa sul trattamento dei dati personali (www.eos-jugend.it). Im Sinne des Artikel 13 Datenschutzkodex GVD Nr. 196/2003 informieren wir Sie darüber, dass die im Anmeldeformular erhobenen Daten für die Abwicklung Ihrer Anmeldung und Teilnahme an der Weiterbildungsveranstaltung verarbeitet werden und im Rahmen der gesetzlichen Vorgaben an das Amt für Ausbildung des Gesundheitspersonals der Autonomen Provinz Bozen weitergegeben werden. Für alle weiteren Informationen und die Ihnen laut Artikel 7 Datenschutzkodex zustehenden Rechte verweisen wir auf unsere Datenschutzmitteilung (www.eos-jugend.it). □ Ho letto l'informativa sulla privacy e acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. 196/2003. Ich habe die Datenschutzmitteilung gelesen und stimme der Verarbeitung meiner Daten im Sinne des GVD Nr. 196/2003 zu. Data/Datum: Firma/Unterschrift: