Periphere Neuropathieneins, zwei, … viele Lutz S. Göhring, MS, Ph.D. Dip ACVIM/ ECEIM Innere Medizin und Reproduktion - Pferd Tierärztliche Fakultät der LMU München www.pferd.vetmed.uni-muenchen.de EHVPathogenese Latenz Epidemiologie Therapie Vakzinologie Klick: InnereRepro Neurodiagnostik Neuromuskuläre Erkrankungen Obere und Untere Atemwegsproblematik Kardiologie und Leistungsinsuffizienz Reproduktionsmedizin FUO und ADRs und vieles andere… Der Reflexbogen und das Periphere Nervensystem (PNS) Periphere Neuropathie Schwäche, Parese, Paralyse, Muskelfaszikulationen, viel Liegen, Muskelatrophie! • afferent - sensible Neuronopathie? • Hautsensibilität regional • efferent – Motorneuropathie – akut: Hypotonie, Funktionsverlust keine Kontraktion – Schwäche! – chronisch: Muskelatrophie, Funktionsverlust - keine Kontraktion Schwäche Periphere Neuropathien Ursachen: V I T A M I N C D vaskulär infektiös, immunvermittelt, ischämisch traumatisch, toxisch avaskulär, angeboren metabol idiopathisch, iatrogen neoplastisch, Nekrose congenital degenerativ Periphere Neuropathie eins Diagnostik: (gute Kenntnisse der Anatomie) Klinische Untersuchung EMG Muskelbiopsie (Röntgen, Ultraschall, CT/MRI) Diagnose: Myopathie: Muskelfibrose neg. Neuropathie: Motornerv dicht bei Muskel Periphere Neuropathie eins 14 jähriger Araberwallach ‚Todd‘ R Vorderbein von medial: Sweeney Todd 14-year-old Arabian gelding muscle atrophy over scapula > 6 months Ursachen? Vitamin CD? Periphere Neuropathie eins 14 jähriger Araberwallach Todd R Vorderbein von medial: Sweeney Todd Supra-und Infraspinatus-Atrophie, Paralyse R Parese und Atrophie von Extensoren und Flexoren VR Ataxie und Dysmetrie HR 6 Monate später: Ataxie-Dysmetrie HRHL VL Dyspnoe und Thrombozytopaenie Periphere Neuropathie zwei Dyce & Wensing, N. fazialis Anatomie van het Paard N. vestibulo-cochlearis Trauma Degeneration durch Entzündung, Neoplasie Luftsackendoskopie Röntgenuntersuchung, CT Periphere Neuropathie zwei Kopf schief nach R Fazialis-Lähmung R R L THO – Temporohyoid Osteoarthropathie Ceratohy(oi)dectomie Auer, Equine Surgery, 3rd ed. Periphere Neuropathie drei-in-Reihe Periphere Neuropathie ‚regional – symmetrisch – mehrere ‘ Polyneuropathie – Cauda Equina Syndrom Bailey, 4 jährige QH Stute: seit 4 Tagen fehlt der Schweiftonus, es besteht eine Koprostase, überfüllte Blase (Überlaufblase), Tonusverlust Analsphincter Hypoaesthesie Anus und R & L Vulva, Anaesthesie des R M. semimembranosus. (A)symmetrisches Cauda Equina Syndrom – Verlust des Schweiftonus – Koprostase – Lower motor neuron Blase – Überlaufblase – Hypo/anaesthetische Hautgebiete DD: Trauma Polyneuritis (Neoplasie) (EPM) (EHV-1) (Rabies) Diagnostische Abklärung: Transrektale Palpation der Lumbal- und Sakralwirbelkörper Sonographische Untersuchung – transrektal Szintigrafie, (Röntgenuntersuchung) Transrektale Ultraschalluntersuchung der Lumbal- und Sakralwirbel. Van Galen et al, EVJ 2008 Biopsien des M. sacrocaudalis dorsalis, H&E und IHC (T-Lymphozyteninfiltration). Therapieansatz: Palliativ – Blase & Rektum Kortikosteroide Ciclosporine Zytostatika aus der Onkologie Van Galen et al, EVJ 2008 Zusammenfassend: Polyneuropathie und Cauda Equina Syndrom Polyneuritis – immun-vermittelt, symmetrisch, im Bereich des Kreuzbeins, 60+% • kann auch im Bereich des Sakrums asymmetrisch vorkommen • kann auch an Kopfnerven vorkommen (N. trigeminus!), asymmetrisch. • kann auch regional an anderen Stellen vorkommen. • Muskelbiopsie! Periphere Neuropathie Alle! … Alle? DDx: Chronische Grass Sickness Botulismus Generalisierte Muskelatrophie, Muskelfaszikulationen Gewichtsverlagerungen, viel Liegen, generalisierte Schwäche, Standanomalie: Goat-on-a-Rock – Horse-on a-Ball Danke! Merial und May Reininghaus Pferdeklinik Iffezheim PetVet Infektionskrankheiten www.petvet.de 5. und 6. Dezember in Karlsruhe Die Mannschaft: Anna May, Tanja Witte, Christiane Otzdorff, Carlos Medina, Julia Wittschorek, John Klier, Christin Jerke, Larisa ielitis, Lara Walendy, Sabine Geuder, Caro Zimmermann, Vanessa André, August Dumrath
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