様式第６号(第15条関係) 年 浅口市長 月 日 様 浅口市広報媒体広告掲載取下申出書 浅口市広報媒体広告の掲載を取り下げたいので、浅口市広報媒体広告掲載取扱要綱第15条の規 定により申し出ます。 〒 所 広 在 地 名 告 代 称 表 者 氏 印 ○ 名 主 担当者名 連 絡 先 電話番号 決 定 内 容 広 取 下 げ 内 容 広 報 媒 体 □ 決定通知番号・年月日 報 取 下 げ 理 第 紙 市 ホ ー ム ペ ー ジ 広報紙 □ 号 年 月号 年 月 (掲載最終日： 年 市ホームページ 月 日 日から取下げ 年 月 日) 由 金融機関名 口座種別 既納の広告掲載料の 振 込 先 口 座 情 報 口座番号 口座名義 フリガナ 備考 この申出書は、広報紙にあっては広告掲載月の前月の初日、市ホームページにあっては、取下 げ日の10日前までに提出してください。
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