事後審査型条件付き一般競争入札参加申請書
平成
浅口市長
栗 山 康
彦
年
月
日
殿
申請人
住所又は所在地
商号又は名称
代 表 者 氏 名
㊞
平成２７年２月６日公告の下記の工事に係る事後審査型条件付一般競争入札に参加したいの
で、次のとおり入札参加申請をします。
なお、本申請書の記載事項は事実と相違ないことを誓約します。
記
１ 入 札 番 号
１４０１７
２ 工
金光町佐方地区（５工区）汚水管埋設工事
事
名
３
入札(開札)日
４
入札参加資格
平成２７年３月６日
経営事項審査結果通知書の総合評定値
建設業許可番号
５
６
配置予定技術者
（１）氏
名
（２）資
格
添付書類
浅口市の市税完納証明書
※この欄は財政課で記入
受付番号