様式第３号（第７条関係） 年 浅口市長 月 日 様 申請者 所 在 地 名 称 代表者名 ㊞ 補助金交付申請書 浅口市小坂西用地分譲促進補助金を受けたいので、浅口市小坂西用地分譲促進補助金交 付要綱第７条の規定により、下記のとおり申請します。 記 補助金交付申請額 認定年月日 製造工場の 名 称 工業用地の 取得年月日 製造工場の 工 期 土地取得費 金 50,000,000 円 年 月 日 年 月 日 月 ～ 年 月 日 年 認 定 番 号 製造工場の 住 所 主要な事業の 内 容 製 造 工 場 の操業開始 年 月 日 日 円 土地代金完納 年 月 日 第 号 年 月 日 年 月 日 新 規 常 用 人 雇 用 者 数 （添付資料） （１）新規常用雇用者一覧表（職業安定所発行の事業所別被保険者台帳一覧等） （２）申請時前３箇年分の営業報告書及び事業税納税証明書 （３）公害防止対策の概要 （４）製造工場の完成写真
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