様式第１号（第５条関係）
年
浅口市長
月
日
様
申請者 所 在 地
名
称
代表者名
㊞
補助金認定申請書
浅口市小坂西用地分譲促進補助金の認定を受けたいので、浅口市小坂西用地分譲促進補
助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記
製造工場の
製造工場の
名
住
称
工業用地の
取得年月日
製造工場の
工期（予定）
土地取得費
新規常用雇用
者数（予定）
年
月
日
年
月
日
主要な事業の
内容（予定）
製 造 工 場
～
年
月
所
の操業開始
日
年
月
日
年
月
日
年月日(予定)
円
土地代金完納
(予定)年月日
人
（添付資料）
（１）製造工場の建設計画書（図面添付）
（２）製造工場の組織及び事業内容の概要
（３）定款
（４）法人登記簿謄本
（５）印鑑証明書
（６）申請時前３箇年分の営業報告書及び事業税納税証明書