参考様式１
委
任
状
私は
を代理人と定め、下記に関
する権限を委任します。
記
１
委任をした権限
□
札幌版次世代住宅適合審査に関する申請手続き
（変更申請含む）
□
適合審査に関する提出図書の作成及び訂正
□
適合審査機関から交付される文書の受領
２
建築物の名称
３
建築物の所在地
平成
住
所
氏
名
年
月
日
㊞
（注意）１項は該当する事項のチェックボックスに「レ」印を入れてください。