様式第２号（第５条関係）
年
月
日
承諾書
那須塩原市長
様
承諾者
住所
氏名
㊞
電話
私の所有する建築物に、次の者が蓄電池設置費補助事業の対象となる蓄電池
を設置することを承諾します。
また、建築物の所有状況等について調査することを承諾します。
設
置
場
所
那須塩原市
( 建築物の所在地 )
住
所
氏
名
申請者
申請者との関係