様式第 4 号(第 9 条関係) 【記入例】 平成○○年○○月○○日 羽曳野市木造住宅除却工事着手届 羽 曳 野 市 長 様 申 請 者 住 所 氏 名 羽曳野市 （電話： ☆☆ 羽曳野 ○丁目 △番 太郎 □号 印 ０７２－９００－００００ ） 平成○○年○○月○○日付け羽曳野市指令都指除第 ○○ 号で交付決定のあった下記の建築 物の除却工事を着手しましたので、羽曳野市木造住宅除却補助金交付要綱第９条の規定により、 必要書類を添えて提出します。 記 １．建築物の名称 ―（自宅） ２．建築物の所在地 羽曳野市 ☆☆ ○丁目 ◎◎番地 ３．工事着手日 平成○○年○○月○○日 ４．工事完了予定年月日 平成○○年○○月○○日 ５．除却工事施工者 氏名 ○○○工務店 住所 羽曳野市 電話番号 ６．添付書類 ★★ ○丁目 ▲番 ▲号 ０７２－９００－００００ □ 除却工事請負等の契約書の写し □建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 10 条第 1 項の 規定による届出書の写し（80 ㎡以上の解体工事） □ その他（ ） 様式第 4 号(第 9 条関係) 平成 年 月 日 羽曳野市木造住宅除却工事着手届 羽 曳 野 市 長 様 申 請 者 住 所 氏 名 印 （電話： 平成 年 月 ） 日付け羽曳野市指令都指除第 号で交付決定のあった下記の建築 物の除却工事を着手しましたので、羽曳野市木造住宅除却補助金交付要綱第９条の規定により、 必要書類を添えて提出します。 記 １．建築物の名称 ２．建築物の所在地 羽曳野市 ３．工事着手日 平成 年 月 日 ４．工事完了予定年月日 平成 年 月 日 ５．除却工事施工者 氏名 住所 電話番号 ６．添付書類 □ 除却工事請負等の契約書の写し □建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第 10 条第 1 項の 規定による届出書の写し（80 ㎡以上の解体工事） □ その他（ ）
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