分布調査及び試掘調査依頼書

分布調査及び試掘調査依頼書
相模原市教育委員会教育長あて
平成
（
依
頼
者
）
事
業
主
年
月
日　住　所
（所在地）
氏　名　・　印
㊞
（称号・代表者名・代表者印）
事業所在地
（地名地番）
事業内容
相模原市　区
□個人住宅　□集合住宅　□店舗　□宅地造成
□その他（　）
□ 土地所有者の「発掘調査承諾書」
□ 案内図（1/2500～1/5000）、事業所在地を赤枠で表示
添付図面
□ 現況図
□ 土地利用計画図
□ 基礎伏図及び基礎断面図
□ 地盤改良等計画図（※改良がある場合）
□ 切盛土計画図（※切盛土がある場合、平面図・断面図）
□ その他（　）
なお、調査の結果、遺跡が確認された場合は、その取扱いについて別途協議します。
会　社　名
所　属
連絡先等
担　当　者
所　在　地
〒
ー
電　話
事務処理欄
課長
起案
総括
副主幹
平成
（
副主幹
年
主査
（学芸員）
月
）
主任
（学芸員）
担当
合議
日市埋蔵文化財コード　Ｈ
〔伺い〕別紙調査計画図のとおり試掘調査を実施してよろしいか。
・遺跡の名称等　№　遺跡名
種別　散布地　集落跡　その他（　）
時代　旧石器　縄文　弥生　古墳　奈良　平安　中世　近世　近代
・試掘調査日：平成　年　月　日～　月　日
・調査体制（一日当たり）：重機　台、作業員　人、簡易トイレ　台
・調査方法：試掘坑

Download Report