分布調査及び試掘調査依頼書(PDF形式 42.7KB)

分布調査及び試掘調査依頼書
相模原市教育委員会教育長あて
平成
︵
依
頼
者
︶
事
業
主
年
月
日
住 所
(所在地)
氏 名 ・ 印
㊞
(称号・代表者名・代表者印)
事業所在地
(地名地番)
事業内容
相模原市 区
□個人住宅 □集合住宅 □店舗 □宅地造成
□その他( )
□ 土地所有者の「発掘調査承諾書」
□ 案内図(1/2500∼1/5000)、事業所在地を赤枠で表示
添付図面
□ 現況図
□ 土地利用計画図
□ 基礎伏図及び基礎断面図
□ 地盤改良等計画図(※改良がある場合)
□ 切盛土計画図(※切盛土がある場合、平面図・断面図)
□ その他( )
なお、調査の結果、遺跡が確認された場合は、その取扱いについて別途協議します。
会 社 名
所 属
連絡先等
担 当 者
所 在 地
〒
ー
電 話
事務処理欄
課長
起案
総括
副主幹
平成
(
主査
(学芸員)
主任
(学芸員)
年
月
)
学芸員
担当
合議
日 市埋蔵文化財コード H
〔伺い〕別紙調査計画図のとおり試掘調査を実施してよろしいか。
・遺跡の名称等 № 遺跡名
種別 散布地 集落跡 その他( )
時代 旧石器 縄文 弥生 古墳 奈良 平安 中世 近世 近代
・試掘調査日:平成 年 月 日∼ 月 日
・調査体制(一日当たり):重機 台、作業員 人、簡易トイレ 台
・調査方法:試掘坑