記入例 (Ａ ) ・ボールペンでご記 入 ください。 ・修 正 液 は使 用 不 可 です。訂 正 は 平成 訂 正 印 を押 してください。 年３月３１日 補助事業等実績報告書 必 ず個 人 印 をご使 柏市長 秋 山 浩 組 住 織 保 名 所 役 名 ･氏 名 電話番号 あて 用 ください。 ○○自 主 防 災 組 織 柏 市 柏 ５丁 目 ○番 △号 会 長・ 千葉 花子 04 - 7 1 6 7 -1 1 × × 印 平成○○年○○月○○日付け，柏地地第○○号で交付決定の通知 があった平成○○年度柏市自主防災組織設立補助金に係る補助事業 を完了したので，その実績を報告します。 添付書類 （１）平成○○年度事業報告書 （２）平成○○年度決算報告書 記入例 （Ｇ） 平成○○年度事業報告書 （自主防災組織総会資料や引継資料等，平成○○年度の防災事業が記載さ れ て い れ ば ， 独 自 様 式 で の 御 提 出 が 可 能 で す 。 そ の 際 は ， 本 様 式 に ｢別 紙 の と お り ｣と 御 記 入 い た だ き ， 本 様 式 に 添 付 し て く だ さ い 。 ） 組 織 名 ○○自 主 防 災 組 織 期 日 項 目 実 施 内 容 平 成 XX 年 X月 X日 会議 総 会 （役 員 改 選 ，年 度 計 画 ） X月 XX 日 会議 担 当 役 員 の決 定 X月 XX 日 訓練 クリーンデーにあわせて参 集 訓 練 実 施 X月 XX 日 講習会 XX月 XX日 訓練 班 長 会 議 に合 わせて防 災 講 習 会 参加人員 150人 15人 200人 40人 町 会 のオリエンテーリングを兼 ね，危 険 箇 所 の実 態 調 査 及 び消 防 署 指 導 に 200人 よる消 火 訓 練 ・起 震 車 体 験 ・煙 体 験 実施 平 成 XX 年 X月 X日 X月 X日 X月 XX 日 訓練 ○○地 域 ふるさと協 議 会 防 災 訓 練 150人 新聞発行 年 間 行 事 報 告 による啓 発 新 聞 の発 行 全戸配布 会議 本 年 度 決 算 ，次 年 度 予 算 案 作 成 15人 ※項目例・・・「会議」「訓練」「講習会」「体験学習」「資機材点検」など 記入例 平成○○年度 決算報告書 （自主防災組織総会資料や引継資料等，平成○○年度の決算状況が記載さ れ て い れ ば ， 独 自 様 式 で の 御 提 出 が 可 能 で す 。 そ の 際 は ， 本 様 式 に ｢別 紙 の と お り ｣と 御 記 入 い た だ き ， 本 様 式 に 添 付 し て く だ さ い 。 ） 組 織 名 ○○自 主 防 災 組 織 収入の部 項目 収入額（円） 市補助金 説 明 １００，０００ 自主防災組織運営補助金 町 (自 治 )会 負 担 金 ５０，０００ 収入合計 １５０，０００ 支出の部 項目 支 ※ 支出額（円） 説 総会費 ７，０００ 役員会費 ３，０００ 消耗品費 ２０，０００ 上質紙他 印刷費 １０，０００ 新 聞 印 刷 ，コピー代 訓練費 ２０，０００ 備品費 １２０，０００ 出 合 計 明 倉 庫 ，ヘルメット20 個 １８０，０００ 備品等の購入については，領収書の写しを添付してください。 収 入 合 計 １５０，０００ 円 支 出 合 計 １８０，０００ 円
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