【記入例・記入要領】 様式第 21 号 ホームヘルパー従事証明書 氏名 富山 花子 住所 〒XXX-XXXX ○○○○○○○○○○ 上記の者は、平成○○年×月△日から平成○×年△月×日までの間で この様式は、修学資金の 貸与を受けた者が県内 において、ホームヘルパ ーの業務に従事してい ることを証明するため の様式です。事業所長の 押印を受け、返還猶予申 請書、就職届等の添付書 類として提出してくだ さい。育児休業等の休職 期間がある場合は、欄外 にその期間を記入し、休 職証明書とあわせて提 出してください。 ホームヘルパーとして○○日間従事していることを証明する。 平成○×年××月△△日 施設の所在地 ○○市△△××番地 施設の種類 □□□□□ 施 名 ○○○○○ 氏名 △△ 設 施設長 △△△ 印 《休職期間がある場合》 育児休業等の休職期間がある場合は、欄外にその旨必ず 記入し、休職証明書と併せて提出してください。 （記入例） ・ 育児休業：平成○△年○月～平成○△年×月 41
© Copyright 2024 ExpyDoc
