記入例記入例不在者投票宣誓書・請求書私は、平成２７年４月２６日執行の四條畷市議会議員選挙の当日、次の事由に該当する見込みです。以下の記載が真実に相違ないことを宣誓し、あわせて不在者投票用紙等を請求します。平成２７年４月○○日ふりがななわてたろう氏畷太郎名現住所明治大正昭和 ○ ○ 年 ○ ○ 月 ○ ○ 日平成生年月日（四條畷市の住所を記載してください。）四條畷市○○町○番○号 ○○アパート○○号室選挙人名簿に記載されている住所（現住所と異なる場合のみ記載して下さい。）該当する事由に ○ を付けてください。送付先上記、現住所以外の場所に滞在し、本市区町村以外の選挙管理委員会で投票する場合のみ記入して下さい。（〒○○○－○○○○）（連絡先☎ ○○○－○○○－○○○○） ○○県○○市○○町○－○－○ 次のＡからＤのいずれかに○を付して下さい。ア．仕事イ．学業エ．本人又は親族の冠婚葬祭Ａウ．地域行事の役員オ．その他（）に従事 ※ アからオのいずれかに○を付して下さい。オの場合は具体的に記載して下さい。１号事由Ａ以外の用事又は事故のため、ア．本市区町村以外イ．本市区町村内（）に外出・旅行・滞在 ※ ア又はイのいずれかに○を付して下さい。イの場合は具体的に記載して下さい。Ｂ２号事由ア．疾病、負傷、出産、身体障害等のため歩行困難イ．刑事施設等に収容Ｃ ※ ア又はイのいずれかに○を付して下さい。３号事由Ｄ住所移転のため、本市区町村以外に居住５号事由（これより下欄は、選挙管理委員会が記載します。）投票交付の有無区交付の方法有・無直接・郵便等投備考票場所名簿登録番号性別事－男・女１・２・３・５交付の月日月由不在者投票証明書交付の有無取扱者印日同直接・郵便等選有・無投票の月日又は投票用紙の送付・送致を受けた月日請求の方法挙の本人・代理種類四條畷市議会議員選挙左時刻月日午前・後時分月日午前・後時分立会人氏名