（OKG－４）
構 造 計 算 適 合 性 判 定 申 請 書
取 下 げ 届
平成
一般社団法人大分県建築構造技術センター
代表理事 井上 正文
年
月
日
殿
届出者氏名
年
月
日付けで提出した構造計算適合性判定申請書を取り下げます。
1
建築物の敷地の地名及び
地番
2
建築物の用途、構造、延
べ面積および階数
3 建築主の住所
4
取
※
下
受
げ
の
理
由
付
※
台 帳 記 入
年
月
日
記 入 者 印
注
※欄は、記入しないこと。
※
備
考