埋 葬 等 届 平成 公益財団法人北海道中央園 年 墓地管理者 届出者氏名 月 日 様 印 届出者住所 連絡先 － － 届出者から見た埋蔵者との関係 墓地使用権利者氏名 下記のとおり、埋葬（埋蔵、収蔵）いたしたいので、墓地使用権利証に埋葬 （火葬、改葬）許可証を添えてお届けいたします。 １、墓地番号、種別、面積 ２、埋葬（埋蔵、収蔵）の年月日 ３、埋葬（埋蔵、収蔵）する方 死 亡 年 月 日 死 亡 者 の 住 所 区 平成 号 年 平米 月 日 （※亡くなった方） 氏 名 満年齢 年 月 日 歳 年 月 日 歳 年 月 日 歳 年 月 日 歳
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