（様式第１号） 立 候 補 届 一般社団法人兵庫県理学療法士会 選挙管理委員会 殿 平成 27 年 月 届出者氏名 日 （印） 平成 27 年度総会において選挙される役員に立候補したく、下記の通り届け出ます 記 １. 立候補者氏名 （印） ２. 会 員 番 号 ３. 生 年 月 日 年 ４. 勤 務 先 名 所 在 地 電 話 番 号 ５. 立候補する役員名 〒 月 日 年齢 歳
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