_______________________, den ___________________ Stadt Pulheim Ordnungsamt 50259 Pulheim E-Mail: [email protected] oder [email protected] Telefax: 02238 / 808 454 Antrag auf Erteilung einer Sondernutzungserlaubnis zur Nutzung von Verkehrsflächen für private Zwecke gemäß § 18 des Straßen- und Wegegesetzes NRW (StrWG NW) und Erteilung einer Ausnahmegenehmigung gemäß § 46 Abs. 1 Nr. 8 StVO vom Verbot Hindernisse auf die Straße zu bringen 1. Name und Anschrift der Antragstellerin/des Antragstellers: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 2. Tel. Erreichbarkeit (Festnetz,mobil):_____________________________________________________________ 3. Zweck der Nutzung: Aufstellung eines Krans 4. Nutzungsort (Ortsteil/Straße/Hausnummer): _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 5. Beginn und Ende der Nutzung: vom ______________ bis _______________ 6. Betroffene öffentlichen Verkehrsflächen: genutzte Fläche des Gehweges _________ m x _________ verbleibende Breite des Gehweges _________ m (mindestens 1,30 m) genutzte Fläche der Straße _________ m x _________ verbleibende Breite der Straße _________ m (mindestens 3,00 m) 7. Im Falle einer erforderlichen Straßensperrung ist ein Verkehrszeichenplan als Anlage beizufügen. __________________________ Unterschrift, ggf. Firmenstempel Ein maßstabgerechter Plan der genutzten Fläche ist beizufügen.
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