Antrag Sondernutzung Hausmann.Änd

Antrag auf Erteilung einer Sondernutzungsgenehmigung
gem. § 18 StrWG NW
Stadt Pulheim
Ordnungsamt
Alte Kölner Str. 26
50259 Pulheim
Sachbearbeiterin
Karin Hausmann
Tel.: 02238/808 379, Fax: 02238/808 454
[email protected]
Hiermit beantrage ich eine Sondernutzungsgenehmigung zur Nutzung von Verkehrsflächen für private
Zwecke gem. § 18 Straßen- und Wegegesetz NRW (StrWG NW):
Antragstellerin/Antragsteller:
Name __________________________________
Adresse __________________________________
Telefon __________________________________
Handy __________________________________
Beantragung für:
Email
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[ ] mich persönlich (Personalien s.o.)
[ ] für folgende Firma/ Person:
Name __________________________________
Adresse __________________________________
Telefon __________________________________
Handy __________________________________
Email
Nutzungsort und Flächengröße:
(Straße/ Hausnummer/ Ort)
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Straße __________________________________
Ort
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Bürgersteig m²
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Fahrbahn m²
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Parkfläche m²
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Länge m
___________ Breite m ____________
Antrag auf Erteilung einer Sondernutzungsgenehmigung
gem. § 18 StrWG NW
Zeitraum der Nutzung:
Art der Nutzung:
-Zutreffendes bitte ankreuzen-
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( ) Bauwagen, Baustofflagerung, Baumaschinen und Baugeräte,
Lagerung von Gegenständen aller Art, Baueinrichtungsfläche
(mit und ohne Bauzaun)
( ) Container ( ) bis 7 cbm ( ) über 7 cbm
( ) Baugerüst ( ) mit Fußgängertunnel
( ) Automaten, Warenauslage- und Schaukästen
( ) Mobiltoiletten
( ) Tische und Sitzgelegenheiten z.B. für Außengastronomie,
( ) feste oder mobile kommerzielle Verkaufs-, Imbiss-,
Blumenstände oder Kioske
( ) Werbeanlagen/Kundenstopper/Beachflags
( ) Sonstiges ______________________________________________
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(Ort und Datum)
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(Unterschrift Antragstellerin/Antragsteller)
Hier haben Sie noch etwas Platz für weitere Anmerkungen/Hinweise etc.:
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Bitte die genutzte Fläche in eine Skizze/einen Plan, mit Maßangaben einzeichnen

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