№ 年 買取承諾書 月 日 ※お客様ご記入欄(個人情報)は、古物営業法第15条の の規定により、必ずご本人の自筆でご記入をお願いします。 買取の際の注意事項 ●買取ご希望でご来店の際には身分証明書 (運転免許書・学生証・パスポート等)が必要です。 ●18歳未満の方は、保護者の同意書も必要です。 なお、小学生の方の直接買取はお断りいたします。 必ず保護者が同伴してください。 ●買取価格は変動する場合があります。 ●買取価格は一括での金額提示となります。 ●複数の同一商品は買取出来ない場合があります ●複数の同一商品は買取出来ない場合があります。 ●一度お売りになった商品の返品は出来ません。 買取の際には再度ご確認くださいますようお願いいたします。 ●18歳未満の方は、この用紙にてご自宅に 電話確認をさせていただきます。 フリガ ガナ お名 名前 ／職業 生年 年月日 年 月 受付担当者印 ） 店長確認印 № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 はい メーカー いいえ スケール 1.普通 2.当座 支店名 ＤＭ送付 銀 行 信 用 金 庫 ( ) 3.貯蓄 名 義 本人確認書類番号 － 口座番号 口座種別 □運転免許証 □学生書(写真付) □住基カード(写真付) □パスポート □健康保険証 □その他( ) 歳 <振込先ご記入欄> 金融名 店舗記入欄 日 ／年齢 ご住 住所 電話 話番号 （ 支払担当者印 Ver 1.4a お客様ご記入欄 ※ゆうちょ銀行の方は振込用支店名(漢数字)・ 預金種目(普通・貯蓄・当座)・口座番号をご記入ください ※ご記入 入いただきました個人情報は、当社の個人情報保護方針に基づき適切に利用させていただきます。 ※１８歳 歳未満の方は保護者同意書が必要です。 買取 取 数量 量 商 品 名 点 買取 金額 買取金額 円 備 考
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