公募第32回 ニュークリエイテイブ展 出展申込書 （受付日 / ） ■出展申込(A)票 氏名 ※印の出展番号を除き、(A)(B)票をご記入ください 所属 フリガナ 該当箇所を ○で 囲んでください 住所 ・ 当協会会員 ・ 一般 ・ 学生 （学校名： ※出展番号（本部記入） ） フリガナ 〒（ － ） TEL （ ） － 携帯 （ ） － FAX （ ） － 題名 種目 フリガナ 過去の出品履歴 ・ 出品経験あり ・ 初出品 該当箇所を○で囲んでください (10文字以内) 形態・寸法 ・壁面掛け 高さ ｃｍ × 幅 ｃｍ 該当箇所に ・台 置 き ○ 高さ ｃｍ × 幅 ｃｍ × 奥行 ・床 置 高さ ｃｍ × 幅 ｃｍ × 奥行 使用材料 本人持込備品 重さ kg ｃｍ 重さ kg ｃｍ 重さ kg 総ワット数 w 電気使用 ・ 有 該当箇所に○ ・ 無 搬入 ・ 個人 搬出 該当箇所に○ ・ 牧野商会 ・ 個人 出展料振込先 該当箇所に○ ・ 牧野商会 該当箇所に○ ・ 郵便局 ・ 三菱東京ＵＦＪ銀行 天地（ ） サイズ（ ）ｃｍ 天 地 （ ） サ イ ズ （ ） ｃ ｍ 出展作品写真１枚（サイズL版）を貼り付け、 枠外にサイズ、天地指定をご記入ください 天 地 （ ） サ イ ズ （ ） ｃ ｍ 天地（ ） サイズ（ ）ｃｍ 出展規定を了解し、第32回ニュークリエイティブ展に関する全てを現代手工芸作家協会に一任することを 了承いたします。 平成 年 月 日 氏名 印 切り取り線 公募第32回ニュークリエイティブ展 出展番号 住所 氏名 出展申込(Ｂ)票 ◆Ｂ票は切り取って、作品の裏に貼り付けてください 題名 種目
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