中医方剤解説 366 中医方剤薬効分類 方剤名 効能 書籍 主治および証 病機 生薬組成 方意 祛湿剤 清熱祛湿剤 14 いんちんこうとう 茵蔯蒿 湯 傷寒論 いんちんごれいさん 茵蔯五苓散 金匱要略 いんちんしぎゃくとう 茵蔯四 逆 湯 張氏医通 清熱利湿・退黄 茵蔯 30ｇ・山梔子 15ｇ・大黄 9ｇ 水煎し服用する。 ＜主治＞ 湿熱黄疸（陽黄） 全身の鮮明な黄疸、軽度の腹満、口渇、頭汗、尿量が少ない、尿色が濃い、舌苔が黄膩、脈は沈実あるいは滑 数などを呈す。 ＜病機＞ 「瘀熱裏に在り」で、中焦（陽明胃土）の熱邪が三焦の湿と結びついて蘊積し、三焦の気機を阻滞するため に、熱が外越できず湿は下泄できなくなり、邪熱が裏で欝蒸している状態である。 湿熱が中焦に蘊結し肌膚を燻蒸するので、陽明土色である黄色が肌膚に溢れて黄疸が生じる（少陽胆気が欝 阻されて胆汁が溢れるとの説もある） 。湿熱陽邪の発黄であるために鮮明な橘子色状の黄疸を呈し、 「陽黄」と 称する。湿熱が中焦の気機を阻滞するので軽度の腹満があり、熱邪が津液を消耗すると同時に湿邪が津液の上 承を阻むために口渇がある。三焦枢機が阻滞されて水道が通調しないので尿量が少なく（小便不利） 、湿熱のた めに尿色は濃い。三焦が湿熱で遏阻されて津液や熱の外達ができないので、全身は無汗であるが、湿熱の燻蒸 が甚だしいと、諸陽の会である頭面部にのみに発汗がみられることがある。舌苔が黄膩、脈が滑数は湿熱を示 し、裏での欝遏が強いときには脈は沈実になる。 ＜方意＞ 本方（茵蔯蒿湯）は湿熱黄疸に対する第一の要方であり、清熱と利湿によって退黄する。 主薬は茵蔯で大量を使用し、苦寒により湿熱を清利し、芳香軽揚で気機を宣透し、黄疸を消除する。山梔子 は三焦の湿熱を清泄下降させ、茵蔯と共に湿熱を小便として排泄する。大黄は大便を通利して中焦瘀熱を下泄 する。湿熱を清利降泄して二便から去り、邪に出路を与えることにより黄疸を除く。 ＜参考＞ 「無汗、小便不利」が黄疸を発生する条件である。 陽明病では裏熱が三焦を通じて透表外泄し、熱迫による津液の外泄もあって汗が出る。しかし、三焦に湿 滞があると、熱の透表外泄が阻害され、水湿の下泄も傷害されるので「無汗、小便不利」を呈し、邪熱 が裏に欝遏されて瘀熱になり、湿熱が蘊蒸することによって黄を発するのである。 茵蔯蒿湯で三焦を通利して小便を利し、湿熱を除くと黄疸は消退する。 本方（茵蔯蒿湯）は脾胃湿熱による慢性の経過をとる黄疸にも適応できる。 本方（茵蔯蒿湯）は黄疸のみに使用するのではなく、熱が湿より重い脾胃湿熱に適用する。 加減法 肝胆湿熱による往来寒熱、口苦、胸脇脹痛などを伴うときは、柴胡・黄芩などを配合する。 気滞の腹満、脇痛には、欝金・枳実などを配合する。 胃気上逆の悪心、嘔吐、少食を呈するときは、竹茹・神麹など配合する。 日本での保険適応効能、効果 尿量減少や、便秘がちで比較的体力のあるものの次の諸症；黄疸、肝硬変症、ネフローゼ、じんましん、 口内炎 利湿清熱 茵蔯 12ｇ＋五苓散 6ｇ 粉末にし分 3 で服用する。水煎し服用してもよい。 主治は、湿熱黄疸で湿が熱よりも重いもの。 黄疸だけでなく、湿が熱より重い湿熱に広く用いてもよい。 本方（茵蔯五苓散）は、清熱利湿、退黄の茵蔯と利水滲湿、通陽の五苓散の配合で、利水滲湿に主体があり、 清熱は補佐である。 日本での保険適応効能、効果 咽が渇いて、尿が少ないものの次の諸症；嘔吐、じんましん、二日酔のむかつき、むくみ 温裏助陽・利湿退黄 茵蔯・炮姜各 9ｇ・附子・炙甘草各 6ｇ 水煎し服用する。 主治は、陰黄による暗黄色の黄疸、元気がない、食欲不振、肢体の冷え、脈が沈細で無力などの症候。 寒湿困脾で脾暢が虚し、土壅木欝（脾暢不振で湿邪が肝胆を阻滞する）で胆液が肌膚に溢れて発黄する。寒 湿は陰邪であり陽気を阻滞するために、黄色ではあるが暗滞を呈し「陰黄」と称する。 辛温の附子・炮姜は、温中散寒して寒湿を除き陽気を振奮する。茵蔯は利湿退黄し、甘草は諸薬を調和する。 ＜参考＞ 寒湿の黄疸は「陰黄」とも呼ばれ、湿熱の黄疸である「陽黄」と区別されている。 寒湿の黄疸である「陰黄」とは、肝炎、胆のう炎などが慢性化し、全身の機能やエネルギー代謝、あるい は循環機能が低下した状態（陽虚）でみられる黄疸で黒ずんでくすんだような黄疸を呈する。
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