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食道胃接合部癌
ー最近の知見ー
東京大学消化管外科
瀬戸泰之
Esophageal Adenocarcinoma Incidence
米国 NCI database
Pohl H. Cancer Epi Biom Prev 2010;19:1468-70
Stomach Ca
Eso Ca
EGJ Ca
Buas MF. Semin Radiat Oncol 2013;23:3-9
EGJ Ca：肥満とともに増加する
男性
女性
Hoyo C. Int J Epide 2012;41:1706-18
200
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
EGJ Ca in PubMed by year
count
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
我が国におけるEGJ Ca 手術件数推移
273施設日本胃癌学会・食道学会共同全国調査結果より
食道胃接合部 EGJ ？
食道胃接合部癌 EGJ Ca？
食道胃接合部領域？
食道筋層と胃筋層の境界
消化器の局所解剖学食道・胃佐藤達夫金原出版 1993
消化器の局所解剖学食道・胃佐藤達夫金原出版 1993
ネッター解剖学アトラス第5版、図230 南江堂 2011
食道筋層と胃筋層の境界
LES下端
Sphincter
幕内博康臨床外科 2013;68:388-94
Palisading longitudinal vessels
Palisade vessels
Sato T, Kato Y.
Hepatogastroenterology 2008;55:305-7
Sato T, Kato Y, et al.
Aida J, Takubo K, et al.
Dig Dis Sci 2010;55:3095-101
Am J Surg Pathol 2011;35:1140-5
Kumagai Y, Takubo K, et al. Dig Esophagus 2012;25:484-90
正常：柵状血管、縦走ひだ
柵状血管、縦走ひだ
ヘルニア：柵状血管、縦走ひだ
柵状血管、縦走ひだ
自験例
自験例
食道胃接合部 EGJ ？
食道胃接合部癌 EGJ Ca？
食道胃接合部領域？
噴門部癌ー食道胃境界部癌の提唱ー
EGJEGJ
の上下
2cm
の上下 2cm
西満正. 外科診療 1973:1328-38
横隔膜脚？
消化器の局所解剖学食道・胃佐藤達夫金原出版より
陰圧 -2～-7mmHg
陽圧 0～5mmHg
陽圧 0～5mmHg
陰圧 -2～-7mmHg
胃内圧
12mmHg
基礎内圧
26mmHg
閾値圧
鈴木剛. Therapeutic Research 2009:30;1357-60
LES圧：10-25mmHg
食道胃内圧格差
呼気：2mmHg
吸気：10mmHg
消化器の局所解剖学食道・胃佐藤達夫金原出版より
食道
横隔膜脚
噴門部癌ー食道胃境界部癌の提唱ー
EGJEGJ
の上下
2cm
の上下 2cm
解剖学的、機能的
西満正. 外科診療 1973:1328-38
食道胃接合部 EGJ ？
食道胃接合部癌 EGJ Ca？
食道胃接合部領域？
食道癌取扱い規約
第2版(1972) 食道噴門接合部癌
第5版(1976) 食道胃接合部癌
胃癌取扱い規約
第12版(1993) 食道胃境界部領域癌
第14版(2010) 食道胃接合部癌
西満正 1973
噴門部癌、食道胃境界部癌
Adenocarcinoma
Siewert JR. Chirurg 1987;58:25-37
扁平上皮
食道腺
バレット
噴門腺
胃底腺
噴門癌の定義に関するわれわれの見解
2 cm
1 cm
三隅厚信, 他. 胃と腸 1982;17:573-9
噴門癌の定義に関するわれわれの見解
三隅厚信, 他. 胃と腸 1982;17:573-9
三隅厚信, 他. 消化器内視鏡 1990;2:255-9
日本人における食道胃接合部の臨床病理学的検討
5.2 mm
11.5 mm
小川正純, 他. 胃と腸 2001;36:625-33
噴門腺由来
Siewert JR. Chirurug 1987 ;58:25-37
何が問題か？
type I
type II
type II
type III
開胸・非開胸全く異なる術式が世界で許容されている
Mariette C. Lancet Oncol 2011;12:296-305
These patients are often reffered to
thoracic surgeons for EGJ cancers
rather than to abdominal surgeons for
proximal gastric cancers
J Am Coll Surg 2015;220:510-20
J Am Coll Surg 2015;220:510-20
J Am Coll Surg 2015;220:510-20
Surgical approach is not an independent factor
J Am Coll Surg 2015;220:510-20
Gastric Cancer 2015 Jan 28, Epub
胃癌学会・食道学会合同ワーキンググループ
食道胃接合部癌の至適リンパ節郭清
範囲を検討するための全国調査
（多施設共同研究）
273
施設
3177
例
報告集 2013年11月20日
PALN
Frequency of LNs metastasis
Rate of LNs dissection
M,SM; No.1,2,3,7;
MP以深; No.1,2,3,7,8a,9,11p,19,20;
ワーキンググループ報告集より
食道胃接合部癌
2014.8.25
33*25 mm
T3,LN: 1/31
No. 3a
30*23mm
T3, LN: 4/65
No. 1,2,3a
集学的治療？
Prof. Ajani
Targeted therapies with trastuzumab and
ramucirumab have produced encouraging
results in treatment of EGJ adenocarcinoma.
Multidisciplinary team management is essential.
J Natl Compr Canc Netw 2015;13:194-227
A:CDDP+5-FU
B:Oxaliplatin+5-FU
D:Taxane+Platin+5-FU
C:Epirubicin+Platin+5-FU Ann Surg Oncol 2015 May 22, Epub
Taxane-containing regimens should be further
investigated in RCT, especially in EGJ cancers.
Ann Surg Oncol 2015 May 22, Epub
HER2 in true cardia cancer
Liver recurrence
Katai H. World J Surg 2014;38:426-30
発生母地は？
扁平上皮
食道腺
バレット
噴門腺
胃底腺
Gastric cancer subtypes
低メチル化
超高メチル化
高メチル化
AJ Bass et al. Nature 000, 1-8 (2014) doi:10.1038/nature13480

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