■ 原 著 日 血 外 会 誌8573-579,1999 下肢 悪性腫瘍切除 に伴 う血 行再建後 の皮弁 による被覆術 要 堀 直博1 長 谷川 片桐 浩久3 山村 隆2 鳥山 和宏2 鳥居 修 平2 茂紀3 桜井 恒久4 錦見 尚道4 旨:下 肢悪 性腫瘍 におい ては腫瘍 の浸潤 に よ り主要動 静脈 まで合併 切除 され る場 合 が ある.こ の場合 血行再建 が必 要 な こ とに加 え,死 腔 も大 き くな るのが特徴 であ る.こ の ような症例 に対 しわれ われ は積極 的 に皮 弁 ・筋 皮弁 ・筋弁 を用 いた被 覆術 を行 って い る. 血行 再建 と同時 に皮 弁 ・筋 皮 弁移植 を行 った10例 底 か ら鼠径部 の悪 性腫瘍切 除 ・血行 再建症 例6例,膝 につい て検 討 した .そ の 内訳 は骨… 盤 部 の悪性 腫瘍 切 除 ・血行 再建 症 例4 例 であ る.前 者 では6例 すべ て にお いて反対 側 の腹直筋 皮弁 を用 いた .後 者 で は2例 で 同 側 腓腹 筋弁・1例 で同側逆行 性伏在 皮弁,1例 でマ イ ク ロサ ー ジ ャ リー を用 いた遊 離 広背 筋 皮弁 を用 いた. すべ て の症例 において移植血 管 の閉塞 な どの問題 はな く,創 部 について も感染 な どの合 併症 な く治癒 して い る.下 肢悪 性腫瘍切 除後 に血行再 建 のた めに置換 した血管 を血流豊 富 で健 常 な組 織 で被 覆 し,か つ,死 腔 を充填 す る こ とは有 用 と考 え られ た. (日血外 会誌8:573-579,1999) 索引 用語:下 肢悪性 腫瘍,血 行再建,血 管移植,筋 皮 弁,腹 直 筋皮 弁 感染 予 防や創 の治癒 促進 をはか る こ とが必要 と考 えて は じめ に い る.こ のた め積極 的 に皮弁 ・筋 皮弁 を用 いて お り, 下肢 の骨 ・軟 部悪性 腫瘍 にお いて は広範 切除 ととも 有用 と考 え られ たので報 告す る. に腫瘍 の浸潤 によ り主要動静脈 が合併 切 除 され る場 合 が あ る.こ の場 合 の問題 点 として は1)血 要 な こ と,2)大 対象 ・方法 行 再建 が必 きな死腔 が形成 され る こと,3)創 離 血行 再建 と同時 に皮 弁 ・筋 皮弁移 植 を行 った症 例 は 開,感 染 な どの可能性 が高 い こ とな どで あ る.そ こで, 10例 で あ る.そ の 内訳 は骨 盤 底 か ら鼠 径 部 の悪 性 腫 われ われ形 成外 科医 の立場 か らは,再 建 された血管 を 瘍 拡大切 除後 の外腸骨 ∼大腿 動脈血行 再建症 例6例, 血 流豊富 な組織 で被覆 す る と ともに,死 腔充 填 に よ り 膝 部 の悪 性腫瘍 拡大切 除後 の膝 窩動 脈血 行 再建 症例4 例 で あ る.大 腿 動脈 の血 行再建 は原則 的 に 自家伏在 静 1大 垣 市 民 病 院 形 成 外 科(Tel:0584-81-3341) 〒503-8502大 2名 脈 を使用 した が,2例 垣 市 南 頬 町4-86 去 無効 のた め,1例 古 屋 大 学 医 学 部 形 成 外 科(Tel:052-741-2111) 3同 整 形 外 科(Tel:同 上) 4同 第1外 上) 科(Tel:同 〒466-8550名 で は術 直後 の血 管 閉塞 ・血 栓 除 で は動静脈 再建 で その長 さが約30 cmと 長 いた め人工 血 管 を使 用 した .自 家伏 在 静 脈 に よる再建 の長 さは15∼20cm,人 工 血 管 は8mmリ ン 古 屋 市 昭 和 区 鶴 舞 町65 グ付 ゴア テ ックス製 の もの を使 用 し,再 建 長 は15∼ 受 付:1999年1月4日 30cmで 受 理:1999年7月15日 23 あった.被 覆 には6例 すべ て にお い て反 対側 日血外会誌8巻5号 574 表1症 症例 部位 例一覧 鼠径 部 再建血管部位 再建血管 動脈 大腿 股 関 節 軟 骨 肉腫 大腿 総 揚 骨 一大 腿 3.32M骨 外性骨肉腫 大腿 総 揚 骨 一大 腿 4.67M脂 肪 肉 腫(再 再 発) 骨盤底 総 揚 骨 一大 腿 5.70F脂 肪 肉 腫(再 発) 骨盤底 総 腸 骨 一大 腿 6.58M脂 肪 肉 腫(再 発) 骨盤底 総揚 骨 一大 腿 7.12F骨 肉腫 大腿 大腿 一膝 窩 8.30M骨 肉腫 大腿 大腿 一膝 高 9.15F線 維肉腫 膝関節部 膝窩 病理 1.23F滑 膜 肉 腫(鼠 2.58M左 径 部 転 移) の 腹 直 筋 皮 弁 を 用 い た.膝 窩 動 脈 の 血 行 再 建 は4例 べ て に 自 家 伏 在 静 脈 を用 い,そ あ っ た.被 覆 に は2例 行 性 伏 在 皮 弁,1例 人工血管 大伏在 静脈 動脈 動脈 人工血管 動脈+静 脈 人工血管 す 腹 直筋皮弁 腹 直筋皮弁 なし Minorcomplicationと で マ イ ク ロ サ ー ジ ャ リー を利 用 し 保 存 的 に 治 癒 した. して 膝 窩 部 再 建 例 の1例 に追 に縫 合 創 一 部 離 開 が お き た が, 症 果 症 例467歳,男 腔 の充 填 が で 中 診 断:後 腹 膜 原 発 の 脂 肪 肉 腫 局 所 再 発 例.再 繰 り返 し す で に3回 tionは 認 め られ ず 良 好 な 結 果 を得 た.鼠 の 再 発 で あ る. 径 部 再建 例 で に お い て 腹 腔 内 感 染 ・癌 性 腹 膜 炎 に 手 目に患 側 肢 の股 術:骨 例 性. 5例 で 創 感 染 ・術 後 血 栓 形 成 な ど のMajorcomplica- よ る全 身 状 態 悪 化 の た め 再 建 術 後5日 術後腹腔内感染のため股関節離断 以 下 に 典 型 的 な2症 例 を呈 示 す る. 窩 部 再 建 例 全 例 お よ び 鼠 径 部 再 建 例 の6例 人 工 血 管 置 換1例 なし 関 節 離 断 を施 行 し た. た 遊 離 広 背 筋 皮 弁 を 用 い た(表1). きた.膝 なし 加 植 皮 術 を施 行,1例 皮 弁 は全 例 完 全 生 着 し 創 部 の 被 覆,死 なし 腹直筋皮弁 腹直筋皮弁 で 同側 逆 結 なし 大 伏 在 静 脈 逆 行性 伏 在 皮 弁 な し 動脈 追加植皮術 動脈+静 脈 大伏在静脈 腓腹筋皮弁 の 長 さ は10∼15cmで で 同 側 腓 腹 筋 弁,1例 合併症 大 伏 在 静 脈 遊離 広 背 筋 皮 弁 縫合創一部離開 動脈 なし 動脈+静 脈 大伏在静脈 腓腹筋皮弁 膝関節部 膝窩 10.22MEwinsarcoma 動脈 動脈 移植血管 使用皮弁 大伏在静脈 腹直筋皮弁 大伏在静脈 腹直筋皮弁 発を の 手 術 を受 け て お り,今 回3回 目 盤 底 部 よ り大 腿 動 静 脈 ま で 腫 瘍 浸 潤 が 認 め られ た た め腫 瘍 と と も に 合 併 切 除 し た.約20cmの 自家 伏 在 静 脈 に よ る外 腸 骨 ・大 腿 動 脈 の 血 行 再 建 が な さ れ た(図1).創 部 皮膚 の単純 閉鎖 は可能 であ った が 移 植 血 管 周 囲 の 死 腔 が 大 き く,ま た,移 植血管直上 w 図1自 家 伏 在 静 脈 に よ り再 建 さ れ た大 腿 動 脈 図2腹 24 直 筋 皮 弁 の デ ザ イ ンの シ ェー マ 1999年8月 堀 ほか 下肢悪性腫瘍切除 に伴 う血行再建後 の皮弁 に よる被覆術 図4図3の 575 シェーマ 閉 創 後 移 植 血 管 閉塞 の た め人 工 血管 に置 換. 後 の ヘ ル ニ ア を 防 止 した.閉 図3腹 腔 を経 由 し移 動 した 腹 直 筋 皮 弁 創 直 後 に左 下 肢 の 色 調 が 悪 く,足 背 動 脈 も触 知 し な い た め 再 開 創.移 植血管が が縫合部 とな るため反対側 の腹直筋皮弁 による充填術 閉 塞 し て い た た め 血 栓 除 去 術 を2回 施 行 す る も効 果 な を施行 した.腹 直筋皮弁 は血管茎 のみの島状 皮弁 とし く人 工 血 管 に 置 換 し て 同 様 に 閉 創 し た. て挙 上 し,無 理 な く欠損部 に移動 で きるよ う腹腔 を経 由 して移動 した(図2,図3,図4)。 術 後 経 過 は 順 調 で 創 部 は 感 染 もな く治 癒 し た.術 後 6ヵ 月 経 過 し て い る が 腫 瘍 の 再 発 も な く,血 管 被 覆 に 皮弁移植 によ り 創部移植血管部 に緊脹 がかか らない ように被覆 ・閉鎖 も全 く問 題 は な い.ド ッ プ ラ ー 血 流 計 に よ る検 査 で 血 が可能で あった.皮 弁採取部 は前鞘 を縫合閉鎖 して術 管 の 開 通 も良 好 で あ り足 背 動 脈 も触 知 可 能 で あ る.日 常 生 活 で は腹 壁 ヘ ル ニ ア を 認 め ず,杖 使 用 で 歩行 して い る(図5). 症 例712歳,女 性. 診 断:左 大 腿 骨 遠 位 骨 肉 腫. 手 術:腫 瘍 部 を拡 大 広 範 切 除 した.膝 大 腿 骨 遠 位 約20cm切 烈\ 遥 関 節 を残 し 除 し,膝 窩 動 静 脈 も約10cm切 曝も 戦 域'三 ひへ も 鰯 パ 簸 ・ ・ ペ ノ 、 サ ウ く鷲 ノ 纈 醜{ ペ 鱒 一 叢ご 憾 響 燃t 熾 欝欝 , ,菟 麟 ◇鞠!ポ 図5術 後6ヵ 図6再 月 25 建 され た膝 窩 動 脈,大 腿骨 日血外会誌8巻5号 576 遷 メ' 図7広 図8閉 背 筋皮 弁 に よる被覆 ・保護 創時 合 血 行 再 建 が 必 要 な こ とに加 え,移 植 血 管 周 囲 の 死 腔 除 され た. も大 き くな り感 染 の 危 険 性が 高 ま る の が 特 徴 で あ る. 自家 伏 在 静 脈 に よ り大 腿 ∼ 膝 窩 動 脈 血 行 再 建 を施 行. 閉 創 とい う点 で は 単 純 に縫 合 可 能 な 場 合 も あ るが,創 骨 は腓 骨 ・腸 骨 と髄 内釘 に よ り再 建 した(図6). 創 部 の 皮 膚 欠 損 は小 さ く縫 合 可 能 で あ っ た が 創 内 の 部 の 皮 膚 は主 に切 除 され た 血 管 か ら血 行 栄 養 支 配 を受 死 腔 は 大 き く,単 純 閉 創 で は死 腔 が 残 る う え,再 建 血 け て い るた め,腫 瘍 切 除 に よ り皮 下=剥離 を受 け また 主 管 は血 行 の な い 遊 離 骨 と接 触 し た状 態 とな り創 治 癒 の 血 管 が 損 傷 され る と血 流 不 良 を きた す.こ 遷 延 や 術 後 の 合 併 症 も お きや す い と考 え られ た.し た 開,再 建 血 管 の 露 出 ・感 染 な どの 合 併 症 が お こ る可 能 が っ て 移 植 血 管 と骨 を分 離 ・被 覆 し死 腔 を充 填 す る た 性 が 高 くな る.ま た,人 工 血 管 に よ り血 行 再 建 が 行 わ め遊 離 筋 皮 弁 に よ る再 建 を施 行 し た.女 児 の た め 腹 直 れ た 場 合 で は そ の頻 度 は よ り高 くな り,い っ た ん人 工 筋 皮 弁 に よ る再 建 よ り広 背 筋 皮 弁 に よ る再 建 を行 っ た. 血 管 に感 染 が 及 ぶ と患 肢 も し くは生 命 を も犠 牲 に しか 3×10cmの ね な い 重 篤 な 合 併 症 と な る場 合 も あ る.人 工 血 管 の 感 皮 島 と広 背 筋 全 体 を挙 上 し再 建 に 用 い た. の結果 創離 筋 皮 弁 の 栄 養 血 管 で あ る胸 背 動 静 脈 は と も に 外 径 約 染 率 は全 体 で0.8∼4.3%1),発 1.5mm,移 鼠 径 部 に 多 い こ とが 報 告 され て い る2∼4).人 工 血 管 の 植 床 血 管 で あ る外 側 大 腿 回 旋 動 静 脈 下 降 枝 も外 径 約1.5mmで 動 脈,静 脈(2本)と 感 染 率 に つ い て は 下 肢 のASOや あ り,吻 合 は手 術 用 顕 微 鏡 下 で も に 手 縫 い で10-0ナ 生 部 位 で は 下 肢,特 に 動 脈 瘤 に伴 う報 告 で あ り,悪 性 腫 瘍 切 除 の場 合 は さ らに頻 度 が 高 くな り予 イ ロ ンを 後 も不 良 に な る と考 え られ る. 使 用 し端 端 吻 合 し た.皮 弁 採 取 部 は 一 期 的 に縫 縮 した. そ こで,形 成 外 科 医 の立 場 か ら は,再 建 さ れ た 血 管 移 植 骨 を広 背 筋 筋 体 で 包 み 込 む と と も に移 植 骨 ・血 管 を血 流 豊 富 な組 織 で 被 覆 ・保 護 し,周 囲 の 死 腔 を充 填 間 の 死 腔 を 充 填 した(図7)。 皮 島 は血 行 観 察 用 モ ニ タ ー と して 用 い た(図8). し,創 の 治 癒 促 進 を計 り合 併 症 を予 防 す る こ とが 必 要 術 後 経 過 は 感 染 もな く順 調 で 皮 弁 縫 合 部 は 問 題 な か と考 え る.こ の た め 創 部 か ら離 れ た 独 立 し た 血 流 を持 っ た が,皮 下 剥 離 さ れ 単 純 縫 縮 を行 った 部 位 に血 行 障 つ 健 常 な 組 織 を利 用 す る必 要 が あ る.こ 害 を生 じ一 部 創 離 開 を生 じ た が 保 存 的 に 治 癒 し た.術 るの が 皮 弁 ・筋 皮 弁 で あ る.こ れ ら を使 用 す る こ と に 後5年 経 過 し,腫 瘍 の再 発 は な く創 部 に は 問 題 は な い. よ り皮 下 剥 離 され た 創 縁 の 閉 創 時 の 緊 張 を軽 減 し血 行 ドッ プ ラ ー 血 流 計 に よ る血 管 の 開 通 も良 好 で 足 背 動 脈 障 害 を予 防 した り,死 腔 に対 し て健 康 な組 織 を充 填 す も触 知 可 能 で あ る.骨 が まだ 未 癒 合 で松 葉 杖 歩 行 と な る こ とに よ り血 腫 な ど の貯 留 を予 防 で き創 治 癒 の 促 進 っ て い る.今 後 血 管 柄 付 骨 移 植 を 予 定 し て い る. を はか る こ とが 可 能 で あ る と考 え る. 考 の 目的 に合 す これ まで に も筋 皮 弁 は人 工 血 管 感 染 創 に対 す る組 織 察 充 填 法 と して そ の 有 用 性 が 報 告 さ れ て き て い る5∼8). Mathesら9)は 下 肢 の 骨 ・軟 部 悪 性 腫 瘍 にお い て は腫 瘍 の 浸 潤 に よ 動 物 実│験に お い て も筋 皮 弁 は 局 所 皮 弁 と比 較 し ブ ドウ球 菌 の 発 育 を抑 制 し,酸 素 分 圧 が 高 い り主 要 動 静 脈 まで 合 併 切 除 され る場 合 が あ る.こ の場 26 1999年8月 堀 ほか:下 肢悪性腫瘍切 除に伴 う血行再建後 の皮弁 による被覆術 577 こ とか ら細 菌 感 染 創 の被 覆 に も有 効 で あ る こ と を 述 べ 弁24∼26)などが 有 茎 皮 弁 と し て 利 用 で き る が そ の 移 植 て い る. 量 や 移 動 距 離 は 比 較 的 少 な い.ま 人 工血 管 の感 染頻 度 の高 い鼠径 部 にお い て は充填 材 た,切 除 範 囲 に よっ て は こ れ ら の 栄 養 血 管 が 損 傷 さ れ た りす る こ と もあ る. 料 と し て 縫 工 筋 弁10・11),大網12)な ど が 報 告 さ れ て い る. そ の 場 合 に は症 例7の しか し,下 肢 悪 性 腫 瘍 切 除 の場 合 に は 縫 工 筋 は合 併 切 利 用 し た 遊 離 複 合 組 織 移 植 を積 極 的 に 用 い る こ とが 必 除 さ れ て い た り,温 存 さ れ て い た と し て も組 織 量 が 足 要 と考 え られ る27). りな い 場 合 が 多 い.ま よ う に マ イ ク ロ サ ー ジ ャ リー を た,大 網 は そ の 組 織 量 に個 人 差 結 が あ り,距 離 的 に もや や 遠 い た め 十 分 組 織 量 を移 植 す る こ とが で き な い 場 合 も あ る.そ のた め この部 位 で 最 語 下肢悪性腫瘍切除後 に血行再建 のため に置換 した血 も有 用 な の は対 側 の 腹 直 筋 皮 弁 で あ る と考 え られ る. 管 を血流豊富 で健常 な組織 で被覆 し,か つ,死 腔 を充 わ れ わ れ の 症 例6例 填す る ことは有用で ある と考 え られた. に もす べ て 腹 直 筋 皮 弁 を 用 い て い る.腹 直 筋 皮 弁 は 上 ・下 腹 壁 動 静 脈 の2本 有 す る 筋 皮 弁 で あ り,1977年Drever13)が の血 管 茎 を 上腹 壁動脈 を 茎 とす る 筋 皮 弁 を,1983年Taylor14・15)が 下腹 壁動 脈 を茎 とす る 筋 皮 弁 を報 告 した.そ 茎皮 弁 と の 後,有 文 1) 川 哲 哉,北 市 隆 他:人 染 に 対 す る 再 手 術 症 例 の 検 討.日 2) な ど の 再 建 に,遊 離 皮 弁 と し て 頭 頸 部 を は じ め とす る 心 血 外 誌,26: Landreneau,M.D.andRaju,S .:Infectionsafter electivebypasssurgeryforlowerlimbischemia: 常 に用 途 の 広 い 筋 皮 弁 で あ Theinfluenceofpreoperativetranscutaneous る20∼22).そ の 安 定 し た 血 行 に よ りデ ザ イ ン の 自 由 度 arteriography.Surgery,90:956-961 も高 く,豊 富 な 組 織 量 を 得 る こ とが で き,血 管 茎 の み の 島 状 皮 弁 に す る こ と に よ り,さ ら に症 例4の 3) ごとく Lorentzen,J.E.,Nielsen,0 ,1981. .M.,Arendrup,H.et a1・:Vasculargraftinfection:Ananalysisof 腹 腔 を 経 由 す る こ と に よ り到 達 距 離 を延 ば す こ とが で sixty-twograftinfectionsin2411consecutively き る.こ の た め 広 範 な 欠 損 部 で も皮 弁 採 取 部 と と も に implantedsyntheticvasculargraft ,1次 81-86,1985. 一 時 閉鎖 治 癒 が 期 待 で き る.ま た,術 中 の体 位 4) 変 換 も不 要 で あ り同 一 術 野 で 手 術 で き る と い う利 点 を 持 つ.な お,こ の 症 例4に 脈 が 閉 塞 し た.そ 八 柳 栄 治,笹 嶋 唯 博,郷 .Surgery,98: 一 一 知 他:下 建 術 後 グ ラ フ ト 感 染 症 例 の 検 討.日 お い て は 移 植 した 大 伏 在 静 の 理 由 と し て は,1)静 工 血 管 感 40-45,1997. して 胸 壁 ・乳 房 再 建16),腹 壁17),鼠 径 部18)・会 陰 部19) 各 種 の 再 建 に使 用 され,非 伊 藤 健 造,北 献 肢 血 行 再 血 外 会 誌, 3:657-663,1994. 脈 を採 取 し 5) て か ら移 植 す る ま で の 時 間 が 長 か っ た こ と(腫 瘍 切 除 中 島 伸 之,安 藤 太 三,安 達 盛 次 他:人 工 血 管 感 染 創 に対 す る 組 織 充 填 法 を 応 用 し た 治 療 法 に つ 開 始 と同 時 に静 脈 を 採 取 し た た め 約4時 静 脈 の 距 離 が 長 い こ と(約20cm),3)上 間),2)移 植 い て.日 記理 由 によ 6) り筋 皮 弁 に よ る圧 迫 の 影 響 も受 け や す か っ た こ とな ど が 考 え ら れ た.症 例6に 八 巻 心 血 外 誌,26:1074-1075,1990 隆,野 崎 幹 弘,佐 . 々 木 健 司 他:末 梢 血 管 領 域 の グ ラ フ ト 感 染 に 対 す る 筋 皮 弁 移 植 の 検 討. お い て腹 腔 内 感 染 に よ る全 身 日 血 外 会 誌,6:705-711,1997. 7) 状 態 の 悪 化 の た め や む な く患 側 肢 の 股 関 節 離 断 を施 行 八 巻 隆,野 崎 幹 弘,仲 した が 皮 弁 移 植 部 お よ び 被 覆 さ れ た 人 工 血 管 に は感 染 植 後,感 は 及 ん で お らず,血 手 術,48:587-593,1994. 管 の 開 通 も問 題 な く,本 法 の 有 用 8) 性 が 立 証 さ れ て い る と考 え られ た. 沢 弘 明 他:人 工 血 管 移 染 創 に 対 す る 筋 皮 弁 移 植 に よ る 再 建. Mehran,R.J.,Graham,A.M.,Ricci,M.A.etal.: Evaluationofmuscleflapsinthetreatmentof 腹 直 筋 皮 弁 の 問 題 点 と し て は,腹 壁 ヘ ル ニ ア を お こ す 場 合 が あ る の で,皮 infectedaorticgrafts.J.Vasc 弁 採 取 時 にお い て は弓状 線 よ り 下 方 は 前 鞘 を で き る だ け 温 存 し て 縫 合 し予 防 す る.ま た,左 右 の 腹 直 筋 を採 取 した 場 合 は,仰 .Surg.,15:487-494, 1992. 9) 臥 位 よ りの 上 Mathes,S・J・,Alpert,B.S.andChang,N.:Useof muscleflapinchronicosteomyelitis:Experimen- 体 引 き お こ し が 困 難 と な る こ と が あ る. talandclinicalcorrelation.Plast.Reconstruct Surg.,69:815-828,1982. 膝 窩 部 に お い て は 腓 腹 筋 弁23),逆 行 性 伏 在 皮 27 . 日血外会誌8巻5号 578 agroindefect.Br.J.Plast.Surg.,37:351-353, 10)Fernandez,M.A.M.,Quast,D.C.,Geis,R.C.et 1984. al.:Distallybasedsartoriusmuscleflapinthe treatmentofinfectedfemoralarterialprostheses. 19) 、 ・ 節 部,会 J.Cardiovasc.Surg.,21:628-631,1980. 11)田 原 真 也,薄 丈 夫,菊 井 知 よ る 鼠 径 部 の 人 工 血 管(ダ 修 復.形 12)森 染 染 例 グ ラ す 術(会 子 他:縫 ク ロ ン)感 工 筋 弁 染 露 フ ト に 対 議 録).日 に 対 血 す 外 腹 直 筋 皮 弁 に よ る 股 関 陰 部 お よ び 陰 嚢 部 の 再 建.形 成 外 科, に 20) 出 の Harii,K.:Inferiorrectusabdominisflap.In: MicrosurgicalReconstructionoftheHeadand る 再 手 術 る 有 茎 大 網 被 覆 心 山 凱 夫:下 35:769-773,1992. 成 外 科,27:100-103,1984. 本 典 雄 他:感 遠 藤 隆 志,中 を 用 鼠 径 部 感 Neck,Baker,S.R.ed.,NewYork,1989,Chur- い た 再 chillLivingstone,pp.191-210. 手 21) 誌,21(Suppl.):103, Nakatsuka,T.,Harii,K.,Yamada,A.etal.: Versatilityofafreeinferiorrectusabdominisflap 1992. ofheadandneckreconstruction;Analysisof200 13)Drever,J.M.:Theepigastricislandflap.Plast. cases.Plast.Reconstruct.Surg.,93:762-768, Reconstruct.Surg.,59:343-346,1977. 1994. 14)Taylor,G.1.,Corlett,R.andBoid,J.B.:The 22) extendeddeepinferiorepigastricflap;Aclinical 矢 島 和 宜,山 本 有 平,杉 technique.Plast.Reconstruct.Surg.,72:751-764, お け る 腹 直 筋 皮 弁100例 ig83. flowaugmentationの 15)Taylor,G.1.,Corlett,R.andBoid,J.B.:The 原 平 樹 他:再 建 外 科 に の 使 用 経 」験−Blood 有 用 性 に つ い て 一.形 成 外 科,38:3-11,1995. 23) versatiledeepepigastric(inferiorrectusab- 児 島 忠 雄:筋 の 修 復.形 dominis)flap.Br.J.Plast.Surg.,37:330-350, 24) 1984. 肉 弁 を応 用 し た 下 腿 軟 部 組 織 欠 損 成 外 科,25:112-120,1982. Torii,S.,Hayashi,Y.,Hasegawa,M.etal.: Reverseflowsaphenousislandflapinthepatient 16)Hartrampf,C.R.,Scheflan,M.andBlack,P.W.: Breastreconstructionwithatransverseabdominal withbelow-kneeamputation.Br.J.Plast.Surg., islandflap.Plast.Reconstruct.Surg.,69:216- 42:519-522,1989. 25) 224,1982. 鳥 居 修 平 編 著:Advanceseries1-4皮 最 近 の 進 歩,克 17)Mathes,S.J.andBostwick,J.:Arectusab- 26) dominismyocutaneousflaptoreconstructabdom- 鳥 居 修 平:皮 弁 移 植 法 誠 堂,1993. 弁 に よ る 下 肢 の 再 建.整 形 外 科, 居 修 平,大 イ ク ロ サ 46:97-103,1994. inalwalldefect.Br.J.Plast.Surg.,30:282-283, 27) 1977. 林 祐 司,鳥 口 春 雄 他:マ ー ジ ャ リー に よ る 下 腿 再 建 の 問 題 点 と今 後 の 展 18)Logan,S.E.andMathes,S.J.:Theuseofa 望.形 rectusabdominismyocutaneusflaptoreconsruct 28 成 外 科,37:1241-1251,1997. 1999年8月 堀 ほか:下 肢悪性腫瘍切除 に伴 う血行再建後 の皮弁 による被覆術 579 FlapCoverageafterVascularReconstructioninCasesof MalignantTumorResectionintheAreaoftheLowerExtremities NaohiroHori1,TakashiHasegawa2,KazuhiroToriyama2,ShuheiTorii2, HirohisaKatagiri3,ShigenoriYamamura3,TsunehisaSakurai4andNaomichiNishikimi4 1 DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,OgakiMunicipalHospital 2 DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,NagoyaUniversitySchoolofMedicine 3 DepartmentofOrthopedics,NagoyaUniversitySchoolofMedicine 4 FirstDepartmentofsurgery,Nagoyauniveristy,schoolofMedicine Keywords:Flapcoverage,Vascularreconstruction,Malignanttumorintheareaoflowerextremities, Musculo-cutaneous廿ap,Rectus-abdominusmusculo-cutaneousflap Therearesomecasesthatmainarteryandveinareresected,whenmalignanttumorsareinvasivein theareaoflowerextremities.Suchcasesrequirevascularreconstructionandsincethedeadspaceisvery large,weactivelyuseskinflaps,musculo-cutaneousflaps,andmuscle且apstocompensate. Weusedthesemethodsin10cases.Sixcasesweremalignanttumorsfromthepelvicfloorextending tofemorallesionsand4casesweremalignanttumorsoftheknee.Allcasesneededvascularreconstruction. Inthefbrmergroup,weusedcontralateralrectus-abdominusmusculo-cutaneousHapsinallcases.In thelattergroup,weusedipsilateralgastrocnemiusmuscleHapsin2cases,reversesaphenousHapinlcase, andamicrosurgicallatissimus-dorsimusculo-cutaneous廿aptransferinlcase.Therewasnocaseof vascularobstructionorinfectionatthewoundsite. ItisveryusefUltocoverreconstructed-vesselsandfilldead-spacebyskinflaps,musculo-cutaneous 且apsandmuscleHapsafterwideresectionofmalignanttumorintheareaofthelowerextremities. (Jpn.J.Vasc.Surg.,8:573-579,1999) 29 ご
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