市・府民税 特別徴収への切替申請書 フリガナ 給 与 （あて先）京田辺市長 支 払 平成 年 月 日 者 特 別 徴 収 義 務 者 特別徴収義務者 指定番号 印 名 称 □ 新規 所属 所在地 〒 連絡者 氏名 電話 普通徴収分納税通知書番号 フリガナ 給 氏名 与 所 得 生年月日 者 現住所 左記の者について 普通徴収の 明・大・昭・平 年 月 当社で １月１日 の住所 から４期までを 月分 より特別徴収します。（ 月 日 納期限分） 当社での受給者番号 （ 申請理由（○印をつけてください） 1 平成 期 日 年 月 ） 申請する場合は、二重納付防止のため本人あてに送付された 日付入社のため 普通徴収の納付書を同封（または破棄）してください。 2 本人（給与所得者）から特別徴収の希望があったため 3 その他（ ） ※ 普通徴収の納期 が到来したものは、特別徴収への切替はできません。 【備考】 ①納入書について 京田辺市の指定納入書を 使用する ・ 使用しない ○印をお願いします ②連絡事項 □ 事前に電話で指定番号や税額の連絡を希望する。 １期 ７月末 ２期 ９月末 ３期 １１月末 ４期 １月末 ※【市役所処理欄】 普 特 市・府民税 特別徴収への切替申請書 □ 新規 フリガナ カブシキガイシャ キョウタナベ ※記入見本 給 与 （あて先）京田辺市長 支 払 平成 年 月 日 者 特 別 徴 収 義 務 者 特別徴収義務者 指定番号を記入 指定番号 印 （新規の場合は記入不要） 株式会社 京田辺 名 称 所在地 〒 ６１０−００００ 連絡者 京都府京田辺市田辺８０番地 普通徴収分納税通知書番号 ０００００００−０ 所属 経理部 氏名 田辺 花子 電話 ０７７４−○○−×××× 左記の者について フリガナ キョウタナベ タロウ 給 氏名 京田辺 太郎 与 所 明・大・昭・平 ６０ 年 得 生年月日 者 現住所 京田辺市○○１−１ １月１日 の住所 同 １ 月 上 年 月 １ 当社で 7 期 から４期までを 月分 より特別徴収します。（ 8 月 10 日 納期限分） 当社での受給者番号 （ 申請理由（○印をつけてください） 1 平成 普通徴収の １ 日 ※ 希望する場合のみ記載 申請する場合は、二重納付防止のため本人あてに送付された 日付入社のため 普通徴収の納付書を同封（または破棄）してください。 2 本人（給与所得者）から特別徴収の希望があったため 3 その他（ ） ※ 普通徴収の納期 が到来したものは、特別徴収への切替はできません。 【備考】 ①納入書について 京田辺市の指定納入書を 使用する ・ 使用しない ○印をお願いします ②連絡事項 □ 事前に電話で指定番号や税額の連絡を希望する。 １期 ７月末 ２期 ９月末 ３期 １１月末 ４期 １月末 ※【市役所処理欄】 普 特 ）
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