普通徴収から
普通徴収から特別徴収
から特別徴収への
特別徴収への異動届出書
への異動届出書
○納税義務者から普通徴収分を特別徴収へ切替したい旨の申し出があった場合は、すみやかに提出してください。
平成　年　月　日
所在地
給
与
支
払
者
伊佐市長　殿
名　称
電　話
フリガナ
給
与
所
得
者
氏　名
指定番号
担
当
者
係
氏名
届
出
理
由
（下記番号を○で囲んでください。）
１．　月　日入社のため
１月１日
現在の住所
２．正社員になったため
現住所
３．その他
（　上記の者の普通徴収分について 第　期以降
期以降を
期以降を　月分
月分（　月分（　月
（　月　日納期限分
日納期限分）
日納期限分）から特別徴収します。
※確認のため税務課より連絡をしますので、担当者名は必ず記入して下さい。
）