８‐５ monteplase が著効した大動脈基部置換術（Cabrol 法）後の急性心筋梗塞の１例獨協医科大学越谷病院 ○新藤掛健太郎、小松高柳彰則、由布孝昭、千田哲夫、瀧澤瑞穂、中村日出彦、蟹江圭、谷口勲、酒井禎子、良彦、寛６６歳男性．意識消失にて入院．完全房室ブロックを認め，心室細動へ移行した．除細動後心電図上Ⅱ，Ⅲ，aVF で ST 上昇を認めたため，心原性ショックを伴った急性下壁心筋梗塞と診断． PCPS，IABP，体外式ペースメーカーを挿入し，緊急冠動脈造影を行った．既往として，大動脈弁閉鎖不全症，大動脈基部の解離に対して大動脈基部置換術（Cabrol 法）を施行していたため，冠動脈造影に難渋した．責任病変である右冠動脈は直径８mm の人工血管に端々吻合され，人工血管より右冠動脈にかけて多量の血栓を認めたため，血栓吸引後バルーンで血栓破砕を行った．右冠動脈末梢まで造影されるようになったものの，残存血栓は多量であったため，マイクロカテーテルを用い血栓付着部位に monteplase を４０万単位冠注し，TIMI Ⅲ得られたため終了とした．第２病日に PCPS は抜去し，第３病日に確認冠動脈造影施行．人工血管内には残存血栓を認めたが，右冠動脈内の血栓は完全に消失していたため，同日 IABP も抜去した．ワーファリンを再導入し，第４５病日に再度確認冠動脈造影施行．右冠動脈内，人工血管内ともに血栓が完全に消失していることを確認し得た．今回の急性心筋梗塞の原因はワーファリンコントロール不良によるものと考えられ，Cabrol 法のような人工血管を用いた手術では術後の管理，加療が重要と考えられた．本症例は人工血管内の多量血栓による急性心筋梗塞に対して，monteplase が著効したと考えられた． ‐９０‐