S-QUE院内研修1000’ Eナース第6回 STAGE2～4 ME機器ライブ研修：2016年6月22日（水）/ オンデマンド研修：2016年6月27日（月）～7月25日（月）杏林大学医学部付属病院集中ケア認定看護師教育課程主任教員尾野敏明氏近年では、さまざまな画像診断法が発展し、胸部 X 線検査は軽視されがちです。しかし最も簡便で迅速に行え、肺野のみならず心臓、大動脈など縦隔全体の関連性を把握することができます。また気管チューブをはじめとした各種ルート類の位置確認などを簡便に行うことができ、看護ケアに活かすことができます。しかしX線やCTなどの検査画像は、X 線の透過性を利用し、コントラスト（濃淡）の違いで身体の状態を表したものであり、その見方を理解する必要があります。今回は、胸部X線画像、CT画像を中心に、看護ケアに活かすための見るべきポイントを解説します。講師紹介 1986年神奈川県立こども医療センター、1989年に大分医科大学医学部附属病院ICU勤務。 2001年に重症集中ケア認定看護師を取得し、2003年日本看護協会看護研修学校重症集中ケア学科専任教員となる。2005年から大分大学医学部附属病院に戻り、ICU副看護師長。 2009年４月から杏林大学医学部付属病院に勤務し、集中ケア認定看護師教育課程で主任教員を務め、在職中2012年大分大学大学院医学系研究科修士課程修了。一般社団法人 S-QUE研究会 ஜଐƷȡȋȥȸ z ǱǢƴ ǱǢ Ǣƴ෇ƔƤǔ Ǣ ƴ෇ƔƤǔ ƴ ǔ ǱǢƴ෇ƔƤǔ Ŵ%6 %6ƷྸᚐǛขǊǔ :ዴŴ z z z z ᮥᯘ኱Ꮫ་Ꮫ㒊௜ᒓ⑓㝔㞟୰ࢣ࢔ㄆᐃ┳ㆤᖌᩍ⫱ㄢ⛬ ᑿ㔝 ᩄ᫂ Ⴣᜱࠖƴဒ΂ȇȸǿƸ࣏ᙲᲹ ƨǊƷ ဒ΂ǛᙸǔᲢᛠǉᲣƨǊƷ ؕᄽჷᜤ z z z :ዴᡢᢅࣱƷ᪯ˮ ဒ΂ǛᙸǔЭƴჷƬƯƓƖƨƍƜƱ z z z 㺃㺃㺃 9 z z э 9 z э 1 Ʒ:ዴϙჇǛǈƯǈǔƱ ܱᨥƷ ᆰൢᲦ൦ᲦᭌǛᡫᢅƠƨȕǣȫȠɥǁƷϙǓ૾ ⓑ࠸㒊ศ:㦵 X⥺ 㯮࠸㒊ศ:✵Ẽ ⅊Ⰽ㒊ศ㸸Ỉ 㸦⤌⧊㸧 ஂᚿᮏᡂᶞ㸸ࢣ࢔࡟౑࠼ࡿ⏬ീࡢぢ࠿ࡓ㸪Expert Nurse Vol.23 No.14 11᭶ྕቑห 2007 ЭᏟᢿƴȞȸǫȸǛ˄ƚƯ જࢨவˑƴǑǔᢌƍ z᧜ᙳጼໃࡀ❧఩ࠊᆘ఩ࠊ௮⮩఩ z࣏࣮ࢱࣈࣝ᧜ᙳ zP㸫A㸦⫼⭡㸧ࠊA㸫P㸦⭡⫼㸧ࡢ┦㐪 ྠࡌṇ㠃ീ࡛ࡶࠊX⥺ࡀ⫼ഃ㸦 P㸫A㸧࠿ ࡽ↷ᑕࡉࢀࡓ࠿ࠊ⭡ഃ㸦 A㸫P㸧࠿ࡽ↷ ᑕࡉࢀࡓ࠿࡟ࡼࡗ࡚ࠊᫎࡾ᪉ࡀ㐪࠺ࠋ X⥺ࡣᖹ⾜ග⥺࡛ࡣ࡞࠸㸟 $3㸦⭡⫼㸧 3$㸦⫼⭡㸧 2 ߼ӫຜ෺Ʒൔ᠋ ᢿ:ዴϙჇǛǈƯǈǑƏ Ꮯᢿ ᦋᭌ᪽ƱᏨౢ౎ᆳឪ ዬࢌࣱൢᏟᲹᲹᲹ ᠃ ੆Ǖ Ǖ ˳᠆Ʒ‫᠃ׅ‬ ᢿ:ዴϙჇദ᩿ Ꮯᢿ ጏᨠᨏࢨƴදႸƠƯǈǑƏ ䷵ᕥ➨䢳ᘪ凬኱ື⬦ᘪ ䷶ᕥ➨䢴ᘪ凬⫵ື⬦ ䷷ᕥ➨䢵ᘪ凬ᕥᚰ⪥ ䷸ᕥ➨䢶ᘪ凬ᕥᚰᐊ ䷹ྑ➨䢳ᘪ凬ୖ኱㟼⬦ ䷺ྑ➨䢴ᘪ凬ྑᚰᡣ ኱ື⬦ᘪ㒊 ⫵㛛㒊 ձ յ ⫵㛛㒊 ྑᚰ㎶⦕ ն ୗ⾜኱ື⬦ ᶓ㝸⭷ࡢ఩⨨ࡣ㸽 ᶓ㝸⭷ୖ⦕ ➨⫘㦵㸦๓㒊㸧 ᕥᚰ㎶⦕ ➨⫘㦵㸦ᚋ㒊㸧 ⫘㦵ᶓ㝸⭷ゅ㏻ᖖྑࡀ㧗఩ 㸦⫘㛫㸧 ⫶Ἳ 3 ղ ճ մ ǷȫǨȃȈȷǵǤȳƷҾྸ ᏍƱ࣎ᐥƷˮፗ᧙̞ X⥺෗┿ ⟽A ࢮ࣮ࣜ ࢩ࢚ࣝࢵࢺࢧ࢖ࣥࡣ㸰ࡘࡢỈ⃰ᗘࡀ ᥋ࡋ࡚࠸ࡿ࠿࡝࠺࠿ࢆ♧ࡍࢧ࢖ࣥ ቃ⏺㩭᫂ ⟽B Ỉ ቃ⏺㩭᫂ ቃ⏺୙㩭᫂ (㺚㺷㺒㺍㺢㺃㺙㺐㺻㝧ᛶ) ⟽A ࢮ࣮ࣜ Ỉ ⟽B ቃ⏺㩭᫂ (㺚㺷㺒㺍㺢㺃㺙㺐㺻㝜ᛶ) ⟽A ࠕ⬚㒊㹖⥺෗┿ࡢABCࠖ ᪥ᮏ་ᖌ఍Ⓨ⾜ࡼࡾ Ʒ: 2 ᏍൢᏽधᎍƷ ࠝ:ዴ ᐮ࠿ưǑƘǈƔƚǔီࠝ z z z z z z ᇹ‣•Ꮊᭌ 4 ᚌ % %2#PING I Ꮊᭌ್ᨠᐏᚌ ӫɦᓶᏍ໒ ᤗ҄ƠƯƍǔ ᲢƍǘǏǔǭȬ ƕफƍᲣƱᏟ൦ ƕွǘǕǔ • ⫵⅖䛷䛿䚸⫵⬊ෆ䛻ᾐฟ ᾮ䛜㈓␃䛩䜛䛣䛸䛷Ỉศ 䛜ቑ䛘ⓑ䛳䜍䛟ぢ䛘䛶䛟䜛䚹 • ྑᚰ㎶⦕䛿᫂░䊻ᚰ⮚䜘䜚䜒⫼ഃ⑓ኚ䚹 ᓶ ᐾғ ғᏍ໒ ߼ɥᓶ ӫɶᓶᏍ໒ ӫɥᓶᏍ໒ ီࠝᢿˮƷᡀጂɧଢღ ྑᚰ䠄➨㻞ᘪ䠅䛾㎶⦕䛜䛿䛳䛝䜚䛧䛺䛔䚹 ⑓ኚ䛜ᚰ⮚䛻 ᥋䛧䛶䛔䜛⫵༊ ᇦ䠄㻿㻡䠅䛻䛒䜛䛸䜟䛛䜛䚹 5 ီࠝᢿˮƷᡀጂଢღ ӫɶᓶƷ໯ൢᏍ ᕥᚰ⦕䛿᫂░ ⑓ኚ䛜ᚰ⮚䛾⫼ഃ 䠄㻿㻥㻚㻿㻝㻜䠅䛻䛒䜛䛸ㄞᙳ䛷䛝䜛 ྑ➨㻞ᘪ䛾㎶⦕୙᫂░ ൢሥƷ͞ˮᲢ߼໯ൢᏍᲣ ↓Ẽ⫵㒊ศ䛿㏱㐣ᛶ䛜 పୗ䛧㯮䊻ⓑ䜈䚹 ⫵䛾⹫⬺䛻䜘䜚ᑠ䛥䛟䛺䛳䛶ぢ䛘䜛䚹 ൢሥƷ͞ˮᲢ߼Ꮯ൦Უ Ꮯ൦ᝪသ Ꮯ൦ᝪသ 6 ൢሥƷ͞ˮᲢ߼ዬࢌࣱൢᏟᲣ ൢሥƷ͞ˮᲢӫᏍ໒Უ ൢᏟ ൢᏟ ǷȫǨȃȈǵǤȳࣱᨗ ǷȫǨȃȈǵǤȳᨏࣱȷࣱᨗ ྑᚰ䠄➨㻞ᘪ䠅䛾䝅䝹䜶䝑䝖䛜ᾘኻ䛧䛶䛔䜛䚹 ⑓ኚ䛜ᚰ⮚䛻᥋䛧䛶䛔䜛 ⫵༊ᇦ䠄㻿㻡䠅䛻䛒䜛䛸䜟䛛䜛䚹 7 ǷȫǨȃȈǵǤȳᨏࣱ ӫɶᓶƷ໯ൢᏍ ᕥᚰ⦕䛿᫂░䠄䝅䝹䜶䝑䝖䝃䜲䞁㝜ᛶ䠅 ⑓ኚ䛜ᚰ⮚䛾⫼ഃ 䠄㻿㻥㻚㻿㻝㻜䠅䛻䛒䜛䛸ㄞᙳ䛷䛝䜛 ྑ➨㻞ᘪ䛾䝅䝹䜶䝑䝖䝃䜲䞁㝧ᛶ䚹 ↓Ẽ⫵㒊ศ䛿㏱㐣ᛶ䛜 పୗ䛧㯮䊻ⓑ䜈䚹 ⫵䛾⹫⬺䛻䜘䜚ᑠ䛥䛟䛺䛳䛶ぢ䛘䜛䚹 Ẽ⟶䝏䝳䞊䝤 Ẽ⟶ศᒱ㒊 ୰ᚰ㟼⬦䜹䝔䞊䝔䝹 IABP ȫȸȈ᫏ǛᄩᛐƠǑƏᲛ ⫵ື⬦䜹䝔䞊䝔䝹 PCPS⬺⾑⟶ ༾Ꮝ਴ሥ 8 ִɦࣱᏍ໒ ȁȥȸȖƓǑƼ Ƽ ȁȥȸȖƓǑƼ ȩǤȳƷദƠƍˮፗ • 㣗㐨࢞ࣥ⾡ᚋ࢖ࣞ࢘ࢫࢆ ేⓎࠋ • ⅖⑕ᡤぢࡢஹ㐍࡜࡜ࡶ࡟ ࿧྾≧ែࡢᝏ໬ࢆࡁࡓࡍࠋ • ࣜࢨ࣮ࣂ࣮࣐ࢫࢡ10L/ศ ౑⏝ୗ࡛SpO285㸣ࠋ • ࿧྾⟶⌮┠ⓗ࡛ICUධᐊࠋ ִɦࣱᏍ໒ ˳ˮȉȬȊȸǸࢸ • 3/4๓ഴഃ⮩఩࡜⭡⮩఩ ࢆྲྀࡾධࢀࡓయ఩ኚ᥮ • 㐺ษ࡞ຍ 㺃ຍ‵ • Ẽ⟶྾ᘬ 9