脂肪肝・NAFLD 副院長：奥嶋 一武 状態をアルコール性肝障害と呼んでいます。 やメタボリックシンドロームのある方は、 一方、アルコールを飲まない方や時々しか NAFLD の発症率は 1 年で 10％と推定されてい 治療の原則は、食事・運動を含む生活習 飲まない方にも脂肪肝を認める場合があり、 ます。よって、肥満の改善やメタボリックシ 慣を是正して肥満を改善し、内臓脂肪を これを NAFLD と言います。NAFLD は、主に肥 ンドロームの治療は非常に重要です。 減少させることです。7％以上の体重減少 満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などを基 近年、我が国や欧米などの先進国では食 事の欧米化など生活環境の変化によって肥 満が増加しています。それに伴い、糖尿病 NAFLD は、 非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 肝 改善も見られるようになります。そして、 は脂肪肝があるか否かを判断することから始 NAFLD の背景にある糖尿 まります。脂肪肝がなければ NAFLD ではあり 病・高血圧・脂質異常症 と などの治療も非常に重要 性脂肪が異常値となること）、高血圧など 非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 肝 炎（nonalcoholic です。薬物療法はいくつ 動脈硬化の原因となる疾患が増加し、心筋 steatohepatitis : NASH）の２つに分類さ かが試みられています 梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患のリス れています。NAFL は病態がほとんど進行し が、現在のところ確実な クファクターが複数認められるメタボリッ ないと考えられており、肥満の治療として 治療薬はありません。高 クシンドロームが問題となっています。そ の生活習慣の改善は必要で 度 の 肥 満 が あ る NASH に して、メタボリックシンドロームが肝臓 すが、特に肝臓の治療は行 対しては減量手術が有効 に現れた病変が脂肪肝や非アルコール性 い ま せ ん。 一 方、NASH は 肝 で、欧米では日本よりも 脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver 臓の組織に障害（壊死、 炎症、 普及しており、高い治療効果が報告されて disease : NAFLD）と呼ばれる疾患です。 線維化など）を認め、NAFLD います。また、NASH の進展により肝硬変 今回はこの疾患について述べます。 の重症型と位置づけられて ません。これには肝臓の超音波検査が最適で からさらに肝不全に移行した場合は肝移植 います。そして、肝硬変や肝臓癌の原因と す。超音波検査で脂肪肝を認めた場合、アル が行われることもあります。 なるため肝臓の治療が必要となります。 コールを飲まない方で、血液検査で肝障害 や脂質異常症（血中のコレステロールや中 脂肪肝とは、肥満やアルコールの過剰摂 （nonalcoholic fatty liver : NAFL） で、肝臓に蓄積した脂肪が減少し、炎症の NAFLD の診断方法について述べます。最初 盤に発症しています。 NAFLD ／ NASH の治療について述べます。 取などが原因で肝臓に脂肪が蓄積した状態 2011 年、日本では NAFLD は約 1000 万人、 （AST や ALT の異常高値など）があると NAFLD のことを言います。我が国では検診を受け NASH は約 200 万人の方が罹っていると推計 の疑いが出てきます。そして、血液検査でＢ 前述したようにメタボリックシンドローム た方の約 30％に脂肪肝が認められており、 しています。しかし、その後も増え続けてい 型肝炎やＣ型肝炎などのウイルス性肝炎や自 があるため動脈硬化による心血管障害や脳 最も有病率の高い肝臓病となっています。 るため、最近では約 30％の日本人が NAFLD 己免疫性肝疾患などの他の肝臓病がないこと 血管障害が大きな影響を及ぼします。 また、 アルコールの過剰摂取によって肝臓の炎症 を罹っていると想定されています。そして、 を確認した時点で、NAFLD と診断します。次 長期間にわたる肝臓の慢性の炎症によって や機能障害が起こることは以前より知られ 2020 年には、肝移植の原因の第一位が NASH に、NAFLD のうち、臨床的に問題にならない 肝硬変へ進展します。また、肝臓に癌が発 ており、アルコール性肝障害の方の多く になるだろうとの予測もあります。人間ドッ ことが多い NAFL か、治療が必要な NASH かを 生することもあります。NASH による肝硬 に脂肪肝を認めます。飲酒量としてはエタ クの集計では、生活習慣病関連項目のうち、 区別しなければなりません。これには肝生検 変からの肝臓癌は、年率 2％と言われてお ノール換算で男 耐糖能異常（糖尿病の指標です） 、高血圧、 という検査が必要です。局所麻酔を行い、お り、 定期的に超音波検査や CT などでチェッ 性は１日３０ｇ 脂質異常症、肝機能異常が年々増加してい 腹から肝臓の組織を採取するための専用の針 クする必要があります。NAFLD はまだ新し 以 上、 女 性 は １ ます。これらの生活習慣病患者の増加は、 を肝臓に直接刺して、肝臓の組織を少量採取 い病気であり、現在も多くの専門施設で研 日２０ｇ以上の NAFLD や NASH の増加につながるため、早い し、顕微鏡で調べる検査です。当院では、2 究が進められています。将来、新しい診断 飲 酒 を し、 肝 臓 段階での生活習慣の改善と治療の開始が重 日間の検査入院で行っています。この結果で 方法やより効果的な治療法が開発されるこ に障害が現れた 要となってきています。とくに体重の増加 NAFL か NASH かの診断が確定します。 とを筆者も期待しています。 NAFLD ／ NASH の患者の予後については、
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