※この用紙は必ずコピーしてご使用ください。 D級検定員　認定講習会　申込書ﾌﾘｶﾞﾅ生年月日氏名住所１９　年　月　日　満　歳　〒　－電話（　）携帯電話緊急時の連絡先（　）（　）関係所持資格番号インストラクター認定番号：聾唖者記入欄介助者の同伴　あり　・　なし有効期限：年　月　日備考欄会員証のコピー貼り付けインストラクター資格証のコピー貼り付け ※バーコード、氏名が記載された面 ※　氏名を記入している面 ※写真貼付（24×30㎜） ※未着の場合は仮会員証のコピー正面向き・肩より上の写真着帽・ｻﾝｸﾞﾗｽ不可年会費自動引き落とし（年会費自動引き落としで会員証未着の方は上記チェック欄に ○をつけてください。) 受講金額 ¥10,260 ※講習会修了後、別途公認料\8,100(税込)が必要になります。申込希望開催日開催番号開催日程受講場所 ■　左記枠内に記入し、受講を希望する地区へ郵送申込をする事。 ■　申込開始日と締切日は地区、開催日程により異なるので十分注意する事下記誓約書は全員記入のこと。日本スノーボード協会　殿講習会受講に際して万一の事故の場合、主催者および関係者に如何なる責任や賠償を求めないことを誓約し、受講します。受講料については、自身の都合による返金は一切認められないことを了承します。年署名 2014年度　D級検定員認定講習会受講票 ★は各自記入して下さい。 ★会員番号フリガナ ★　氏名 ※写真貼付 ※写真貼付受講番号（24×30㎜）（24×30㎜）正面向き・肩より上の写真着帽・ｻﾝｸﾞﾗｽ不可着帽・ｻﾝｸﾞﾗｽ不可備考 ※協会記入欄月日印