116 回スライドカンファレンス座長コメント S2545 放射線治療後の MPNST。壊死や mitosis などの悪性に相当する像もあり(切片によっては少ないのではという質問あり)。臨床病理学的所見を分かりやすく提示いただいた。 S2546 cortical tuber と subependymal nodules の像が提示された。tuberous sclerosis と cortical dysplasia との異同などを含めて，詳細な説明があった。てんかんの病理は難しい。 S2547 meningioma との鑑別が難しいと思われたが，stat6 の免疫染色で陽性所見が確認され，SFT と診断された(本当に髄膜腫で陽性とならないのか，個人的に少しは気になる)。 S2548 病理像から臨床像を考えて，HIV 感染症であると臨床病理学的に診断された例。p24 の陽性所見や folliclelysis など，HIV 感染症のリンパ節病変でみられるような所見の提示があった。感染対策への助言など，病院の中で病理医がなすべき役割は幅広く重要であると教えて頂いた。 S2549 グリコーゲンを含む淡明な胞体を持つ異型細胞からなる悪性腫瘍であり、充実性領域や乳頭状増殖を示す領域、壊死を認めたことから、high grade fetal adenocarcinoma と診断された。AFP 免疫染色では一部の腫瘍細胞が陽性に染色された。 S2550 画像所見から hepatocellular adenoma あるいは FNH の鑑別がなされ、MRI の撮影条件から FNH が考えられた症例。組織学的に、線維化および duct reaction を認め、免疫染色上 Glutamine synthase が陽性に染色されたため、FNH と診断された。 S2551 Caroli 病で肝移植を受け、摘出された肝臓の拡張した胆管内に BilIN-III を認めた症例。 Caroli 病の発生機序ははっきりとしておらず、担癌状態になりうるかどうかも定かではない。今回の症例では胆汁鬱滞が原因と考えられた。 S2552 肝内胆管内および肝内胆管外に別々の病変を認めた症例。胆管内には IPNB(high grade)相当の病変、胆管外には神経内分泌癌を認めた。両者には移行像があり、MANEC と診断された。 S2553 CD34/CD8/CD31 免疫染色にて血管腫様結節内の 3 種の血管が同定され、定型的な SANT の例として提示された。本例では EBV や IgG4 の病態への関与を示唆する所見は見られなかった。 S2554 腫瘍細胞は KIT, CD34, DOG1 陽性で GIST としての性格が明瞭に示された。一方 KIT, PDGFRA 遺伝子変異解析や SDH 欠失の検索では有意所見は見出されなかった。なお術中観察にて消化管漿膜との連続性を示唆する所見が指摘されているとの事である。 S2555 分化方向の明らかでない充実性領域についても周囲の高分化型領域との連続性、および MDM2 陽性所見から脂肪肉腫の脱分化成分と判断された。投票も脱分化型脂肪肉腫とする意見が大勢であった。 2556 副腎褐色細胞腫と膵内分泌腫瘍が提示され、他にも良性腫瘍が多発していた VHL 症例。縦割り診療の問題点や、多科をまとめうるのは病理医であるという意見に触れ、社会的側面も考えさせられた。 2557 一見驚くほどの核異型を呈する atypical leiomyoma の一症例。 2558 尿道に悪性黒色腫が発生しうる事を示していただいた。メラニン色素が少ない点にも考察がなされていた。 2559 演者診断は、Desmoplastic neurotropic malignant melanoma であった。HE 所見からの鑑別疾患、免疫染色による検討、そして確定という診断手順が示され、模範的な presentation であった。診断投票には Neurogenic tumor も多かったが、演者の提示した所見（特に melanoma in situ の存在）から、除外可能と判断された。 2560 演者診断は、Trichilemmoma, Suspicious of Cowden syndrome であった。PTEN 遺伝子の検索はなされていなかったが、臨床的には Cowden syndrome が強く疑われ、それに関連した顔面皮膚病変（Trichilemmoma）と判断された。基底膜部の肥厚などの特徴的な所見ははっきりせず、Verruca vulgaris などとの鑑別を要するものの、病変の全体構築や構成細胞は、Trichilemmoma として矛盾しないと考えられた。 2561 演者診断は、Lymphatic venous malformation であったが、演者は腫瘍（特に Kaposiform hemangioendothelioma）を考える所見も示し、また分類上の問題点についても言及した。両者の厳密な鑑別が困難な病変であるため、後者の可能性についても考慮し、注意深い経過観察が望まれる。