53 化膿性左膝関節炎による感染性心内膜炎の疣贅が脾塞を来した一例 ◎角矢武広 1)、吉本裕香 1)、牧亜祐美 1)、椎原百合香 1)、鵜飼聡子 1)、伊東佳子 1)、後藤忍 1) 社会医療法人敬和会大分岡病院 1) 亀井誠治 1　森田雅人 2　嶋岡徹 2　福田敦夫 2　楠正美 2　石川敬喜 2　浦壁洋太 2　金子匡行 2　宮本宣秀 2　永瀬公明 2　迫秀則 2　立川洋一 2 ＊1：整形外科医師、2：心血管センター医師感染性心内膜炎(IE)は、菌血症や血管塞栓症、心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症疾患である。今回われわれは IE による大動脈弁疣贅が脾梗塞を来たした症例を経験したので報告する。症例 60 代男性、主訴は左膝痛、既往歴：C 型肝炎、肝臓癌（手術）、7 年前に左膝の単顆型人工関節置換術(UKA)施行、現病歴：高血圧併存し治療中。当院受診 2 日前、急に左膝痛出現し歩行困難となり当院を受診。腫脹と膝の摩耗あり。左膝関節穿刺より関節液を採取し培養検査提出、UKA 抜去後、全人工膝関節置換術(TKA)予定となり当院入院となる。入院時所見：WBC5,940/μl、Hb11.8g/dl、 CRP1.6mg/dl。心電図：有意所見なし。経胸壁心エコー：術前検査で大動脈弁左冠尖の弁尖に可動性のある等輝度構造物(疣贅)を認めた。弁膜症は大動脈弁逆流を軽度から中等度、左室壁運動に異常なし。経過：心臓手術も考慮されるが頭部 CT で脳出血も見つかり保存的治療を選択、ABPC、GM 投与開始。その後 BT38.4℃まで上昇、関節液より E.faecalis 検出、血液培養から同菌種を検出。化膿性膝関節炎に対して洗浄及び人工関節抜去術施行。手術後は持続灌流開始。14 日後疣贅の増大を認めた。入院 16 日目、左側腹部の痛みを訴えたため造影 CT を施行、脾臓に楔状の造影不領域が出現しており脾梗塞を疑う。経胸壁・経食道心エコーにて疣贅の消失を確認、心臓手術はせず経過観察となる。左側腹部痛は数日で軽快。血液培養は陰性になり ABPC、GM は投与終了。考察：脾梗塞は左心系感染性心内膜炎によくみられる合併症で、その頻度は剖検で 44~58%との報告がある。今回、IE の診断で心エコーの重要性を再認識させられた症例であった。