親権者同意書 - 近鉄ケーブルネットワーク

平成　年　月　日
近鉄ケーブルネットワーク株式会社　行
親権者同意書
モバイルサービス申し込み用
（モバイルサービス申込者または契約者が未成年の場合）
（以下、□にチェック✓をしてください）
□私（親権者）は、モバイルサービス申込者が、モバイルサービスの契約に関わる全ての約款・規約等
に基づき、申し込みおよび月額料金の支払い等を行うことに、あらかじめ同意します。
□私（親権者）は、モバイルサービス契約者が、モバイルサービス契約に関わる全ての約款・規約等
に基づき、サービス開始以降に契約内容の変更等を行うことに、あらかじめ同意します。
（お申し込みにあたっての注意事項）　※必ずご確認ください。
・ＫＣＮインターネット契約者が、「モバイルサービス申込者」となります。
・「モバイルサービス契約者」は、ＫＣＮインターネット契約者および、ＫＣＮインターネット契約者と同一住所の方に限ります。
・親権者同意の確認の電話をさせていただく場合があります。
・モバイルサービスの申し込みは、ＫＣＮマイページからとなります。
・モバイルサービス申込者および、モバイルサービス契約者が未成年の場合は、親権者の同意書の提出が必要です。
・モバイルサービス申込者とモバイルサービス契約者が異なる場合は次の書類が必要です。
①モバイルサービス申込者およびモバイルサービス契約者の本人性確認書類
②モバイルサービス申込者の同意書およびモバイルサービス契約者からの委任状
◆以下必要事項は、必ず「親権者」様がご記入ください◆
◆親権者同意欄◆
親権者氏名
印
続柄
〒　-　住所
連絡先
-　-　◆モバイルサービス申込者欄◆
（フリガナ）
モバイルサービス申込者
（ＫＣＮインターネット契約者）
生年月日
申込者住所
大正/昭和/平成　年　月　日　〒　-　（ＫＣＮインターネット契約住所）
連絡先
-　-　◆モバイルサービス契約者欄◆　（フリガナ）
モバイルサービス契約者
生年月日
契約者住所
大正/昭和/平成　年　月　日　〒　-　※モバイルサービス申込者と同一住所に限る
連絡先
-　-　

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