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サバイバルラン(サバラン)未成年者参加に伴う保護者同意書
年
私は、
(生年月日)
:
年
月
日 年齢
月
日
歳)の保護者と
してサバイバルラン(以下「本イベント」という)の参加規約内容を了承し、上記の者の本イベント参加を
承諾いたします。本イベント参加中、上記の者が守るべき諸規則並びにスタッフの指示・案内に従わないこ
とにより、または自らの健康状態もしくは過失により何らかの被害を受けたとしても、イベント事務局・企
画・実施運営会社・会場施設(以下「本イベント関係者」という)に対しても何ら責任を問いません。
また、保護監督に必要な措置を取ることにより、本イベント関係者が支出した費用および上記の者の行為
により本イベント関係者もしくは第三者(同行の他、イベント参加者及び会場来園者含む)に与えた損害に
ついては、当方が賠償の責に任ずることを誓約致します。
法定代理人(親権者)氏名
住
:
㊞
続柄
所 :
電話番号 :
―
―
●小学生~15歳未満は、親権者の同伴が必要ですが、同伴できない場合の同行代行者(18歳以上)を
ご記入ください。
今回の本イベントでは都合により法定代理人(親権者)が同行できませんので、18歳以上である
様(生年月日:
同行させることを併せて同意致します。
年
月
日 年齢
歳)を同行代行者として