水島協同病院緩和ケア通信.No.６7 （発行日 2014 年 12 月）緩和ケアチーム今回の編集：西山祐子緩和ケアにおける食事の考え方『食べる』といった行為は人間の基本的欲求のひとつで、『栄養を摂る』ということ以外に、希望や慰めとなったり、楽しみとなります。しかし、食べられないときの罪悪感や、食べたら具合が悪くなるのでは…という恐怖感。また、口内炎等があり、実際に痛みを伴うので、食べられないこともあります。緩和ケアの栄養サポートは疾患の進行状態によって変わります。選択肢としては経口食、経口的栄養補給、経腸栄養、静脈栄養がありますが、積極的な栄養補給よりも QOL の向上と症状の緩和に重点を置く点が特徴です。緩和ケアでは病状や治療によって食欲不振や嘔気・嘔吐や口内炎、嚥下困難により、食事が摂りにくくなることが考えられ、その時々の症状に対応することが求められてきます。 <食欲不振や嘔気・嘔吐があるとき> <口内炎があるとき> 1、献立の工夫、補助食品そのとき食べたいものや好きなもの中心の献立。においの強いものは避ける。のどごしのよいものを取り入れる(麺類、ｱｲｽ、ｾﾞﾘｰのような水分の多いものや冷たいもの)。補助食品を利用する。（ﾒｲﾊﾞﾗﾝｽ、ｴﾈﾙｷﾞｰｾﾞﾘｰ、ﾌﾟﾛｯｶｾﾞﾘｰ、ｻﾎﾟｰﾄﾌﾟﾘﾝ等） 2、盛り付けの工夫少なめの盛り付け、食器に変化をつけたり、ランチョンマットを敷いて、楽しく食事をする雰囲気を作ることも効果的です。 3、味付けの工夫あっさりしたものを好まれる場合もあれば、逆に味覚障害が出てきて、しっかりした味の方が食べやすい場合もあり、個人差が大きいところです。酸味が強いものや刺激物は避けましょう。濃い味も口内炎を刺激します。揚げ物や固い野菜も食べにくい場合があるので、やわらかく調理するか、軟らかいもの中心の料理を選ぶと良いでしょう。(全粥食や 5 分粥食に変更、ﾌﾞｲｸﾚｽの飲用も効果的です。) ☆ 嗜好調査にて対応します。当院では昼おじや、素麺、ﾊﾟﾝ 1/2 食、小皿で少量での提供、陶器の食器での提供等をしています。 ☆ 対応困難な場合もありますので、家族の協力が得られる場合には、ご本人様の好きなものを持ってきていただいてください。 <嚥下障害があるとき> 水分が少なく、ぱさぱさしているものは飲み込みにくく、口の中に溜まってしまいます。あんかけにしたり、ゼラチンを使って固めると食べやすくなります。汁物や水分の多いものは片栗粉やとろみ剤でとろみをつけると誤嚥が防げ、飲み込みやすくなります。 ★栄養状態の悪い方や食の進まない方がおられましたら、栄養科にご相談ください。甘野老（あまどころ）：百合科の植物。花言葉：「元気を出して」、「心の痛みのわかる人」