ストリート GAME inHOBBY 参加申込書参加クラス(○印) 開催年月日：平成 27 年 3 月 22 日参加車両メーカー排気量 F:ファンクラス L:レッツクラス E:エンジョイクラス CC X:クロスオーバー氏名性別ふりがな生年月日昭・平住年〒所 ― 男月日県市・郡・㊞女年令 TEL ( ) －携帯 ( ) －才 KTM 車両 6000 円・一般車両 6500 円参加費用(○印) ＠ Mail ※ エントリーは 5 日前までに参加申込書(誓約書)に所定の事項を必ず自筆記入、署名、捺印し参加費を添えて現金書留、銀行振り込み、又は店頭でお申込下さい。誓約書承諾書 T.FLEX ﾓｰﾀｰﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ事務局 T.FLEX ﾓｰﾀｰﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ事務局私は当大会の競技に出場し役員が示す競技規則に上記参加者が、大会主催者、事務局及びコース責任者,従業員従うことに同意します。尚、競技参加に関連して雇用者並びに施設,器材,車両に損害を与えたときは, 起こった事故受けた損害(死亡・後遺症障害)についてその損害を私の責任において損害賠償致します。又, 決して主催者に責任を追及したり、損害賠償を参加者名参加者が競技参加に関連して起こった事故で受けた損害要求しないことを誓約し、参加出場を申し込みます。㊞親権者名㊞ (死亡・後遺症障害)について決して主催者に責任を追及したり損害賠償を要求しないことを誓約し承諾します。（注）誓約書へ参加者の署名、捺印の無い場合は出場を認めません。又、参加ライダーが満２０才未満の場合、承諾書へ親権者または保護者の署名、捺印が必要です。（拇印は認めません）（切り取り線）〒－ ※ 受付時に提示してください。 ※ 郵便の宛先は必ず記入してください。貴方は､ストリート GAME に参加を申し込まれ、規則に従うことを同意されましたのでここに参加を様認めます。本受理書を以て出場料の領収書を兼ねさせて頂きます。参加クラスメーカー参加車両平成 27 年月日参加料様円 T.FLEX ﾓｰﾀｰﾚｸﾘｴｰｼｮﾝ事務局㊞