ＪＡＦ九州ラリー選手権第５戦
ＪＭＲＣ九州ラリーＣｈシリーズ・チャレンジ部門第５戦
サファリ in 九州 2016
コースレッキ参加申込書
参加クラス（ ○で囲む ）
Car No
記入
不要
ＪＡＦ選手権クラス・オープンクラス
7 月 31 日（日）
ＪＭＲＣ九州チャレンジ部門
ドライバー
氏
コドライバー
名
緊急連絡先
（携帯電話）
レッキ参加車両
参加車両
（
本番車
・
その他
）
登録番号
車両カラ―
誓約書
私は、本大会レッキ参加にあたり道路交通法の遵守を最優先とします。 本大会レッキ参加に関連して万一事
故が発生し、私や私の関係者が被害を被ることがあっても、一般社団法人日本自動車連盟（JAF）をはじめ競
技関係者（団体および個人）の方々に対していかなる責任も追及することはいたしません。また事故に関する
全ての賠償責任を負います。以上、誓約いたします。
平
成
年
ドライバー
（自署）
コドライバー
（自署）
月
日