参加申込書会員番号/登録番号＊YZサーキットのエントリーカードをお持ちの方は左枠に登録番号をご記入下さい。また、YZサーキット会員の方は会員番号をご記入下さい。ふりがな ☆参加月日☆ 氏名生年月日月昭・平年月日生まれ歳血液型 A AB 日（日）開催分 B O RH ＋ / －（受理書」など送付先になりますので、アパート名・部屋番号まで正確に記入して下さい）〒住所電話番号携帯番号携帯メール PCメール車輌形式エンジン形式参加クラス初級　・　中級　・　上級来場方法自走　/ 積載車エントリー車名（15文字以内）所属チーム参加にあたっての意気込みをご記入ください誓約書私は参加車輌の運転について十分な技術を持っており、安全に配慮した走行を自らの意志で行うことを誓約致します。競技参加車輌は出場に必要な要件を満たしており、万一参加に不適切であった場合、走行前に参加を却下され、参加費の返却がなくても一切異議を申し立てません。また、参加に際し起こった死亡、負傷等、私自身の受けた物的、身体的、心理損害について関係者、他の参加者に責任の追及や賠償の請求をしないを誓約致します。さらに、私の過失によりサーキット諸施設、機材等に損害を与えた場合にはその損害に対し弁償することを誓約致します。これは、主催者及びサーキット関参加者氏名親権者氏名印印 *参加者が未成年の場合