鬼北町臨時職員採用試験受験申告書
次の地方公務員法第１６条各号の欠格事項について確認し、該当がなければ
署名してください。
① 成年被後見人又は被保佐人
② 禁固以上の刑に処せられて、その執行を終わるまで又はその執行を受ける
ことがなくなるまでの人
③ 鬼北町において懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しな
い人
④ 日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政
党その他の団体を結成し、又はこれに加入した人
私は、上記のいずれにも該当しません。
平成
年
月
日
氏名（署名）
勤務意向等確認書
次の事項を確認し、該当する方に○をつけてください。
① 希望職種に採用されない場合は、他の職種を希望しますか。
（
はい
・
いいえ
）
② パソコン（ワード・エクセル等）の操作はできますか。
（
はい
・
いいえ
）