法定外公共物工事着手届
平成　年　月　日
大 崎 上 島 町 長
様
（ 建 設 課 管 理 係 ）
申請者 住所
氏名
（℡）
平成　年　月　日付け大建第　号で許可を受けた承認の工事を次のとおり施行する
ので届け出ます。
1 法定外公共物の種類
2 工事場所
3 工事概要 延長
メートル
幅員
メートル
面積
平方メートル
工作物，物件の規格・数量
4 工事施工者
住所
氏名
5 着手年月日
6 完成予定年月日
平成　年　月　日
平成　年　月　日