第 24号 様式 (第 26条 関係 )
市
営
住
宅
等
一
時
不
在
届
月
年
日
(提 出先 )
平塚市長
名 義人
住宅
市営
氏
号棟
号
名
電話番号
(
)
□市営住宅
を一時不在 とします ので届け出ます。
次 の とお り
□駐 車 場
なお、不在期間中の不祥事等一切 の責任 は、私 が負 います。
不
在
不
在
理
由
期
不
守
在
氏
者
行 先 等
間
年
月
日∼
年
月
名
の 住 所
期 間
居
中留
人
住
所
氏
名
他
添
付
書
日
人
類
市記入欄
備考
起案
決裁
施行
完結
分類記号
保存年限
年

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M 。 。 RH