様式第６号（第４条関係）
年
月
日
（宛先）下関市上下水道事業管理者
所有者・管理組合
住 所 〒
氏 名
連絡先
㊞
（
）
集合住宅の各戸検針及び各戸徴収申込取消届
私は、下記の理由により、集合住宅の各戸検針及び各戸徴収の申込みを取消したい
ので届け出ます。
記
建物所在地
建物名称
取消の理由
〒