３－３.実務経歴書及び実務経歴証明書の記入例 ●「学歴＋実務」で受験する場合の「実務経歴書」の記入例 （ ※大学院での学歴を実務経験として申込む者【平成２０年度以前の入学者】 ） ◆勤務先・所在地・電話番号 ・修了した大学院の学校名、 所在地、電話番号を記入す る。 ◆実務内容コード ・受験申込書（本票）の裏面に記載の ある｢実務内容コード表｣を参照し て、該当番号を記入する。 ◆在職期間 ・在学期間と読み替えて記入する。 平成 22 年以降の一級建築士試験の「受験票」又は「不合格の通知書」を添付している者に限って、実務経歴書及 び実務経歴証明書の記載を省略することができます。なお、実務証明書及び実務経歴証明書の記載事項に不正があ る場合は、合格の取消し又は受験の禁止とされます。 建築に関する実務経歴について、学歴による場合は当該学校を卒業してからの経歴、二級建築士による場合は免許登録を行ってからの経歴、 建築設備士による場合は合格（修了）してからの経歴を、勤務先（職場）ごとに分けて年代順に記入して下さい。 実 務 経 歴 書 勤務先（部課名まで）等 所在地（番地まで） 電話番号(現勤務先以外はすべて) 実務内容 ｺｰﾄﾞ 地位 職名 ８ 学 生 勤務先名 ○○大学大学院□□研究科△△専攻 所在地 １ ○○市○○町 9-9 在職期間 a 期間○ 03(12×)4567 建築実務の内容 （できるだけ具体的に記入して下さい。） 年月～年月 H19 ・ 4 H21 ・ 3 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 年 2 電話番号 実務経歴証明書 建築 太郎 氏 名 0 建築実務 実務期間 a ×○ b） の割合○b （○ ％ ○○○○と□□□□に関する研究 100 年 2 か月 0 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 上記の記載内容は事実と相違ないことを証明します。 証明者氏名（署名） か月 （受験申込者本人以外の者で、原則として、管理建築士等の建築 士の証明が必要です。また、証明者本人が必ず署名して下さい。） 平成 年 月 日 勤務先等 所属部署 役職 受験申込者との事実上の関係 電話 ◆建築実務の内容 ・大学院での研究内容等を記入する。 ◆実務経歴証明書 ・大学院を実務経歴とする場合は記 入不要。 二級・木造は登録都道府県名等 管理建築士に該当： す る ・ し な い 勤務先名 建築士免許の種類：一級・二級・木造（ 一行目から 記入すること。 所在地 ２ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 電話番号 実務経歴証明書 登録番号 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 上記の記載内容は事実と相違ないことを証明します。 証明者氏名（署名） ） 年 （受験申込者本人以外の者で、原則として、管理建築士等の建築 士の証明が必要です。また、証明者本人が必ず署名して下さい。） 平成 年 月 日 勤務先等 所属部署 役職 受験申込者との事実上の関係 電話 二級・木造は登録都道府県名等 管理建築士に該当： す る ・ し な い 建築士免許の種類：一級・二級・木造（ 勤務先名 所在地 ３ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 電話番号 実務経歴証明書 登録番号 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 上記の記載内容は事実と相違ないことを証明します。 証明者氏名（署名） ） 年 （受験申込者本人以外の者で、原則として、管理建築士等の建築 士の証明が必要です。また、証明者本人が必ず署名して下さい。） 平成 年 月 日 勤務先等 所属部署 役職 受験申込者との事実上の関係 電話 二級・木造は登録都道府県名等 管理建築士に該当： す る ・ し な い 実 務 期 戸籍抄本又は、謄本 （個人又は、全部事項証明書）等 建築士免許の種類：一級・二級・木造（ 間 の 計 貼付欄（のりしろ） 証明書等貼付欄（のりしろ） ※照合 欄 ※センターへの連絡欄 合 卒業証明書 指定科目単位証明書 ） 登録番号 年 （上記１～３の実務期間の合計を右欄に記入して下さい。） 2 証明書等の氏名が婚姻等の理由により変更となっている場合 に貼付して下さい。［左記貼付方法参照］ か月 0 ．．． （証明書等のおもてが見えるように貼付して下さい。［左記貼付方法参照］） 大学院修了証明書又は修了証書 大学院実務証明書 二級建築士免許証 又 は 証 明 書 建築設備士の合格（受講） 証 書 又 は 登 録 証 等 ※センターチェック欄 ◆実務期間の合計 ・上記１～３に記入する実務期間の 合計を記入する。
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