平成 22 年以降の一級建築士試験の「受験票」又は「不合格の通知書」を添付している者に限って、実務経歴書及 び実務経歴証明書の記載を省略することができます。なお、実務証明書及び実務経歴証明書の記載事項に不正があ る場合は、合格の取消し又は受験の禁止とされます。 実 務 経 歴 書 実務内容 ｺｰﾄﾞ 地位 職名 勤務先名 所在地 在職期間 a 期間○ 建築実務の内容 （できるだけ具体的に記入して下さい。 ） 年月～年月 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 電話番号 実務経歴証明書 名 建築に関する実務経歴について、学歴による場合は当該学校を卒業してからの経歴、二級建築士による場合は免許登録を行ってからの経歴、 建築設備士による場合は合格（修了）してからの経歴を、勤務先（職場）ごとに分けて年代順に記入して下さい。 勤務先（部課名まで）等 所在地（番地まで） 電話番号(現勤務先以外はすべて) １ 氏 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 上記の記載内容は事実と相違ないことを証明します。 証明者氏名（署名） 建築実務 実務期間 a ×○ b） の割合○b （○ （受験申込者本人以外の者で、原則として、管理建築士等の建築士 の証明が必要です。また、証明者本人が必ず署名して下さい。） 平成 年 月 日 勤務先等 所属部署 役職 受験申込者との事実上の関係 電話 二級・木造は登録都道府県名等 管理建築士に該当： す る ・ し な い 建築士免許の種類：一級・二級・木造（ 勤務先名 所在地 ２ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 電話番号 実務経歴証明書 登録番号 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 上記の記載内容は事実と相違ないことを証明します。 証明者氏名（署名） ） 年 （受験申込者本人以外の者で、原則として、管理建築士等の建築士 の証明が必要です。また、証明者本人が必ず署名して下さい。） 平成 年 月 日 勤務先等 所属部署 役職 受験申込者との事実上の関係 電話 二級・木造は登録都道府県名等 管理建築士に該当： す る ・ し な い 建築士免許の種類：一級・二級・木造（ 勤務先名 所在地 ３ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 電話番号 実務経歴証明書 登録番号 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 年 か月 ％ 年 か月 上記の記載内容は事実と相違ないことを証明します。 証明者氏名（署名） ） 年 （受験申込者本人以外の者で、原則として、管理建築士等の建築士 の証明が必要です。また、証明者本人が必ず署名して下さい。） 平成 年 月 日 年 か月 勤務先等 所属部署 役職 受験申込者との事実上の関係 電話 二級・木造は登録都道府県名等 管理建築士に該当： 実 す る ・ し な い 務 期 間 建築士免許の種類：一級・二級・木造（ の 合 計 ） 登録番号 （上記１～３の実務期間の合計を右欄に記入して下さい。 ） 上欄に記入し提出する場合は、貼付方法を確認のうえ、受験申込書の裏面の「証明書等貼付欄」に必ず貼付して下さい。
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