計算事例3 (レセ簡くん2(3併レセ))……公費部分①及び公費部分②

計算事例3 (レセ簡くん2(3併レセ))……公費部分①及び公費部分②並びに医保単独部分で高額療養費が発生する場合の計算事例
< 3併公費レセプト 本人・家族用(70歳未満) >
公費番号
16
公費②
52
請求点
療
養
の
給
付
未就学児
公費①
負担割合
特記事項
単価
保険
230,444 点
3 割
公費①
79,529 点
公費②
50,904 点
28区ウ
¥10
負担金額
組合で多数該
当と判明した場
合に入力する
所得区分
高額多数該当
療養に要した費用
組合員本来負担額
( 85,383 )
¥691,332
( 92,520 )
組合員窓口負担額
¥177,933
¥2,304,440
3 割
¥10,000
¥795,290
3 割
¥11,500
¥509,040
合 計
現物給付
¥913,031
現物給付
¥700,077
高額療養費 現物給付
¥434,455
療養の給付
組合負担
¥100,474
計算結果が表示される
¥434,455
償還払
付加金
償還払
公費
付加金入力欄
¥0
¥75,400
¥156,403
自治体助成
¥2,304,440
患者負担
付加金自動表示欄
¥25,000
地方自治体医療費助成部分(41.45.60.61.65.70以
上)で限度額適用認定証等を提示した場合であっ
ても、一般の所得区分(28区ウ・18一般)での計
算となる場合 ⇒
合 計
¥0
¥25,074
¥2,304,440
< 3併公費レセプト 本人・家族用(70歳未満) >
×0.7
公費①
¥795,290
¥556,703
×0.3
D:本来の自己負担分
¥238,587
医保
高額療養費
¥153,204
高額現物給付
公費負担
¥75,383
公費分本来自己負担額
自立育成医療
¥85,383
¥0
(高額算定基準額)
80100円+(795290円-267000円)×0.01=85383円
医療費総額
患者負担
¥10,000
公費①部分の高額療養費の
計算式が表示される
¥2,304,440
自治体助成
患者
×0.7
公費②
¥509,040
¥356,328
×0.3
D:本来の自己負担分
医保
高額療養費
¥70,192
¥152,712
高額現物給付
¥0
公費分本来自己負担額
高額現物給付
¥82,520
(高額算定基準額)
80100円+(509040円-267000円)×0.01=82520円
医保
計算結果が表示される
¥1,000,110
合 計
¥2,304,440
医 保
¥2,047,563
円
(高額現物再掲
¥434,455
円)
自立育成医療
¥75,383
円
小児慢性疾患
¥81,020
円
¥0
円
自治体助成
患者負担
高額・償還払
付加給付
最終患者負担
¥100,474
¥0
¥75,400
¥25,074
×0.8
医保分
¥700,077
¥81,020
小児慢性疾患
¥1,500
患者
¥82,520
公費②部分の高額療養費の
計算式が表示される
医保
高額療養費
¥199,559
×0.3
高額現物給付
本来の自己負担分
¥300,033
高額療養費
自己負担限度額
E
¥11,500
高額現物給付
¥100,474
(高額算定基準額)
円 80100円+(2304440円-267000円)×0.01=100474円
患者負担額
¥88,974
患者
(100474円ー11500円)
円
医保部分の高額療養費の
計算式が表示される
円
実際の窓口徴収額は四捨五入で、 100470円になります。
自治体助成
自治体助成があり患者負担が発生しない場合は、”有”を選択する。↑