特別区民税・都民税／軽自動車税 証明交付申請書 (提出先) 足立区長 (所得に関する証明） （ダウンロード用） 1月1日現在の住所 所証 ・ 明 使用の本拠地(車庫) 氏 が フリガナ 名必 ・ 要 氏 名 生 な （1月1日現在） 年 方 フリガナ 月の 日 住 氏 名 平成 年 月 日 足立区 申請書は各窓口にありますが、このページをＡ4の白紙に 印刷してご利用いただけます。 明・大 年 月 日 昭・平 申請に必要なもの 【本人または同居の親族の方が申請する場合】 明・大 年 月 日 昭・平 （1月1日現在） □平成27年度(平成26年1月∼12月分の所得) 課税証明 (非課税) 証 住 □ 26 年 度 □ 25 年 度 □ 24 年 度 □ 23 年 度 各 通 明民 書 税 目的番号（裏面参照） その他（使用目的記入） 納税証明 合計 通 車 両 番 号 )□ 関係 続柄 ２ 同居の親族( ただし住所･氏名が１月１日 (氏名･電話のみ記入 ただし住所 と異なる方は下欄記入) が1月1日と異なる方は下欄記入) ３ その他（ ） (住所・氏名・電話すべて記 入）委任状が必要です 証明は必要ありません。 委任状もホームページからダウンロードできます。 次ページ右の表で、使用目的を確認して番号を記入してください。 電 話 (F A X) ・ 携 帯 確 １点 □運 □パ □在留 □特永 □障 □個 □住Ｂ □他（ ） □保険 □カード(ｸ・ｷ・図) □通 □診 □年金 認 ２点 資 □学生証□ｼﾙﾊﾞｰﾊﾟｽ □郵 □生 □住Ａ □他（ ） 料 聴聞 □Ｅ □Ｈ □Ｚ □Ｋ □ＫＢ 証 明 番 号 名を明記し、法人代表者印または法人（会社）印を押印のうえ、 証明書は使用目的により、記載内容が異なります。 住 所 氏 名 ※ 代理人が法人の場合は、申請書に法人の所在地、名称、代表者 ※ 軽自動車税車検用納税証明書の申請の場合は、委任状や代理人の 窓口にきた方（あてはまる数字に○をし、必要事項を記入してください） フリガナ 本人自筆の委任状 次ページ左に記載のとおり、代理人の本人確認ができる証明書 窓口で申請する人の氏名を記入してください。また、窓口で申 請する人が法人に属する証明も必要です。 １ 継続検査（車検）用 ２ その他（ ） １ 本人 (電話のみ記入 次ページ左に記載のとおり、申請者の本人確認ができる証明書 【代理人が申請する場合】 各 通 軽自動車税 納税証明書 交付場所は、足立区課税課（区役所中央館１階）または 足立区内の各区民事務所（中央本町区民事務所は除く）です。 《問い合わせ先》 足立区 課税課 TEL 03−3880−5230∼2･5418 係長 決 裁 係員 使 用 目 的 一 覧 ○ 窓口では、申請に来た人の本人確認が必要です。 次のいずれかの証明書をご用意ください。 ・ 住基カード（写真あり） ・ マイナンバー（個人番号）カード ・ 運転免許証 ・ パスポート ・ その他官公署発行で偽造改ざん防止の特殊加工されてい る写真付の身分証明書 上記の証明書が用意できない場合は以下の証明書等を２つ 用意してください。 ・ 健康保険証 ・ 各種医療証 ・ 年金手帳 課 税 ∧ 非 課 税 ∨ 証 明 目的 記載内容〔所得・控除全項目・住民税額〕 番号 １０１ 都営住宅（入居・収入報告）・住宅供給公社・ＵＲ都市機構 １０２ 年金申請 １０３ 福祉関係（ヘルパー・保育園・シルバーパス等） １０４ 幼稚園関係（保育料減免申請等） １０５ 都民住宅 １０６ 医療証申請・医療費関係各種申請・各種検診申請 １０７ 就学奨励・就学援助・授業料軽減 １０８ 入国管理局 １０９ 児童手当・育成手当 １１０ 共済組合扶養家族認定・国保組合資格確認 １１１ その他（使用目的記入） 目的 扶 養 記載内容〔所得・控除項目（扶養控除のみ）・住民税額〕 番号 ２１２ 育英資金（保証人の場合は納税証明） ２１３ その他（使用目的記入） 目的 記載内容〔所得・住民税額〕 番号 ３１４ 金融機関融資・住宅金融支援機構融資 所得のみ ３１５ 税務署・裁判所 ・ 年金証書 ３１６ 保証人 ・ 住基カード（写真なし） ３１７ 扶養家族認定（共済組合除く） ・ 印鑑登録証 ３１８ その他（使用目的記入） ・ キャッシュカード ・ クレジットカード ・ 診察券 ・ 公共料金領収書 ・ 宛名入りの郵便物 ・ 生活保護のしおり 全 部 など 納 税 証 明 目的 全 部 記載内容〔所得・控除全項目・住民税額・納税額〕 番号 ４１９ 入国管理局等 目的 所得のみ 記載内容〔所得・住民税額・納税額〕 番号 ５２０ 金融機関融資・住宅金融支援機構融資 ５２１ 中小企業一般融資・応急小口資金融資・生業資金融資 ５２２ 私立高校入学資金融資あっせん・育英資金保証人 ５２３ 職業安定所 ５２４ その他（使用目的記入）
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